什么情况要怀疑多发性骨髓瘤
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多发性骨髓瘤需警惕骨痛、贫血、肾功能异常
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多发性骨髓瘤需警惕骨痛、贫血、肾功能异常等典型症状。怀疑多发性骨髓瘤的情况主要有持续性骨痛尤其腰背部、不明原因贫血、反复感染、高钙血症、肾功能突然恶化。
1、骨痛：
多发性骨髓瘤引起的骨痛多表现为腰背部或胸廓持续性钝痛，活动后加重，夜间明显。肿瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，约70%患者以骨痛为首发症状。X线检查可见穿凿样骨质缺损，需与骨质疏松鉴别。若骨痛伴随病理性骨折或脊髓压迫症状，需紧急干预。
2、贫血：
超过60%患者就诊时存在正细胞正色素性贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸。恶性浆细胞浸润骨髓抑制正常造血功能，同时肾功能受损导致促红细胞生成素减少。血红蛋白常低于100g/L，网织红细胞计数偏低，铁代谢指标通常正常。
3、反复感染：
患者易出现肺炎、尿路感染等细菌性感染，与正常免疫球蛋白减少相关。异常单克隆蛋白无法发挥免疫功能，同时化疗进一步抑制免疫力。常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，每年发生2次以上严重感染需警惕。
4、高钙血症：
骨质破坏释放大量钙离子，约30%患者出现血钙升高。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、意识模糊，血钙超过3.0mmol/L属肿瘤急症。需检测离子钙浓度，心电图可见QT间期缩短，严重者可发生急性肾衰竭。
5、肾功能损害：
约50%患者存在蛋白尿或血肌酐升高，轻链蛋白堵塞肾小管是主因。尿液本周蛋白阳性，超声显示肾脏体积增大但皮质变薄。突发少尿或水肿需排除骨髓瘤肾病，及时进行24小时尿蛋白定量检测。
建议出现上述症状时完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。日常需保持适度活动预防骨质流失，每日饮水2000ml以上减少轻链蛋白肾毒性，避免高钙饮食。监测体重变化及尿量，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗降低感染风险。肾功能异常者需限制蛋白质摄入量至0.8g/kg/d，定期复查血钙和肌酐水平。
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