多发性骨髓瘤的分期
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多发性骨髓瘤的分期主要依据国际分期系统I
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多发性骨髓瘤的分期主要依据国际分期系统ISS和修订版国际分期系统R-ISS，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，分期标准与血清β2微球蛋白、白蛋白水平及细胞遗传学异常密切相关。
1、ISS分期标准：
ISSⅠ期患者血清β2微球蛋白＜3.5mg/L且白蛋白≥35g/L，骨髓瘤细胞负荷较低，中位生存期可达62个月。该阶段患者可能仅表现为轻度贫血或无症状性骨病，部分病例通过定期随访即可延缓治疗。
2、R-ISS分期升级：
R-ISS系统在ISS基础上增加细胞遗传学高危因素如del17p、t4;14和乳酸脱氢酶水平。R-ISSⅢ期患者存在至少1项高危遗传学异常，中位生存期缩短至29个月，需立即启动含蛋白酶体抑制剂的联合治疗。
3、Ⅱ期过渡特征：
ISSⅡ期介于Ⅰ期与Ⅲ期之间，β2微球蛋白3.5-5.5mg/L或白蛋白＜35g/L。此阶段常见多发性溶骨性病变、肾功能轻度受损，约40%患者出现高钙血症，建议采用来那度胺为基础的方案控制疾病进展。
4、Ⅲ期临床表现：
ISSⅢ期β2微球蛋白＞5.5mg/L，通常伴随严重贫血血红蛋白＜100g/L、广泛骨破坏及反复感染。超过60%患者存在肾功能不全，需联合硼替佐米、地塞米松等药物进行诱导治疗。
5、分期动态评估：
治疗期间需每3个月复查血清游离轻链比值和骨髓活检，30%患者会在疾病进展时发生分期升级。PET-CT检测髓外病变对分期修正具有重要价值，新发骨质破坏或浆细胞瘤需重新评估治疗策略。
多发性骨髓瘤患者应保证每日1.5g/kg优质蛋白摄入，优先选择鱼类、蛋清等低磷食物。适度进行抗阻训练可预防骨质疏松，但需避免脊柱负重运动。治疗期间每周监测体重变化，出现下肢水肿或尿量减少时需警惕肾功能恶化。维持25-羟基维生素D水平＞30ng/ml有助于改善骨代谢，建议每日晒太阳15-20分钟并补充800IU维生素D3。
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