孕20周脚踝就水肿了，可能是生理性因素引起的，也有可能是病理性因素导致的。如果是生理性的原因，一般不需要特殊治疗；如果是由疾病引起的，则需要根据病因进行针对性地治疗。
一、生理性因素
1.正常现象：在怀孕期间随着胎儿逐渐增大，子宫也会随之增大，从而压迫到下腔静脉，使血液回流受阻，引起上述症状。这种情况属于正常的生理现象，孕妇不用过于担心，在日常生活中注意多休息即可。
二、病理因素
2.妊娠高血压综合征：若孕妇患有妊娠高血压综合征时，由于血压升高会导致血管内压力增高，影响血液循环，进而出现上述情况。建议患者遵医嘱使用盐酸拉贝洛尔片等药物进行改善。必要时也可以通过吸氧的方式进行缓解。
3.肾炎：肾炎是指发生于肾脏的各种炎症性病变，可能与遗传、感染等因素有关，患病后会出现蛋白尿、血尿等症状，并伴有上述不适现象。可以遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等抗生素类药物控制感染。同时还要注意饮食健康，多吃一些优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶等。
除此之外，还可能是因为低蛋白血症等原因造成的，建议及时就医治疗。
