黏液瘤病人怎么办

“水到绝境是飞瀑，人到绝境是重生。”--一位已是癌症缠身的病人，求生的欲望可想而知是何等的强烈，以至于哪怕是一根稻草也不会轻易放过。然而，就这么一根漂渺的稻草也时常被“大实话给”给吹走!。下面就是一位身处绝境而努力寻求救命稻草的黏液瘤病人的求医经历和获得重生后的激动。

1 求医经历：病人，女，63岁，北京人，主因右半结肠切除术后9月，腹胀、大小便困难2周入院。患者2014年5月意外发现血清中肿瘤标记物异常升高而进一步检查，经腹部CT、肠镜等检查，发现回盲部占位，于2014年9月15日于北京某医院行右半结肠切除，术后病理提示回盲部粘液腺癌，阑尾结构不清。家属补充，在手术中医生发现双卵巢肿物，但医生认为肿瘤已很晚期了，也切不干净，没有必要请妇科上台手术了。随后行6周期奥沙利铂+希罗达全身化疗，复查网膜及肠系膜部分结节增大，停止化疗，末次化疗时间2015年2月18日，之后间断口服中药调理。2015年3月13日胃肠道肿瘤标志物：CA-199：100U/ml，CA-724：21.51U/ml，CA-242：159.4U/ml，未特殊处理。近2周无明显诱因进行性腹胀，排尿困难，尿频，约10余分钟排尿1次，每次量极少。6月3日去原手术医院就诊行腹部超声示“腹腔巨大囊实性包块-转移癌?，并行腹盆腔增强CT：盆腔内多发巨大囊肿，直肠子宫窝囊肿将子宫顶向右上并将膀胱挤压致其完全不能充盈。请该医院妇瘤科、泌尿外科及腹瘤科会诊有，均表示肿瘤晚期无法切除肿瘤，只能放置尿管。病人通过该院转诊来我院老年病科进行对症治疗。通过我科会诊，基本考虑前次真正病因可能为阑尾源性粘液性肿瘤，累及回盲部、双附件、大网膜，上次手术按结肠癌行右半结肠切除，遗留左半大网腹膜、双附件。本次因为双侧卵巢巨大囊肿压迫膀胱和输尿管导致大小便困难。因此病恶性程度不高，手术清除子宫及卵巢囊肿去除左半大网膜饼，即可恢复排大小便，也通过再减瘤术，完成粘液瘤的治疗流程，应该会取得较好的效果，肯定生存期不会在3-5月，应该是在3-5年。如此地解释，真让病人有种绝境重生的感觉，确实有如捞到了救命稻草。为慎重起见，其家属又在网络上查询，证实确实有这种粘液性肿瘤。故于6月15日转入我科。

2 住院过程：入院后行术前讨论，仔细翻阅了2014年9月15日的手术记录和术后病理报告，从手术记录描述中得知有果冻样粘液，大网膜上有水泡样种植肿物，常规按右半结肠切除处理，术后病理报告为回盲部粘液腺癌，阑尾结构不清。术后该医院按结肠粘液腺癌嘱到肿瘤内科进行静脉化疗，并告知为结肠癌IV期，生存期5月左右，不会超过一年。因为是晚期结肠癌，各医院各医生均认为失去了治疗价值，所以，病人辗转多家医院和相关科室，得到的答案均一致--不能手术，实在不行可以进行化疗。至此，病人被落入绝境。其实，从我们的经验来看，此病人并非来源于结肠的粘液腺癌，很有可能是源自阑尾，虽然病理是最高诊断，我们也无法推翻，但我们可以这样假设：如果是来源于阑尾的粘液性肿瘤，完全是可解释上次手术中的腹腔粘液及卵巢的囊性病变，且目前CT完全可以证实盆腔多发囊肿可能是来源于双侧卵巢，低度恶性的阑尾粘液性肿瘤往往引起巨大的卵巢囊肿，尽管卵巢病变巨大但其因为阑尾来源，恶性程度不高，手术近期和远期效果良好。在这种思想指导下做出的决定其方案及后果往往就完全不一样了，也可以改变病人的运。这也验证下面的至理名言：人的思想决定行为，行为决定命运。要改变命运，就要先改变行为;而要改变行为，先要改变思想。如此，绝境则必然会有重生。不过，推测总是一种理想，必要通过手术及术后病理来验证我的推测。

3 手术经过及结果：通过这些完全验证了我们的术前推测，我可以保证：病人由些而获得了重生。

4 感悟：正因为医学落后现于代科学，所以，我们不要轻做判决，更不能轻言放弃。术业有专功，我们的认识有限，往往因为医生的一些误判将某些病人送入绝境，身处绝境并非一定有重生机会。所以，医生应该牢记美国特鲁多医生的墓志铭——“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To comfort Always。偶尔治愈，常常帮助，总是安慰!”。