大结节撕脱骨折的处理
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大结节撕脱骨折可通过手法复位、支具固定、
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大结节撕脱骨折可通过手法复位、支具固定、药物治疗、物理治疗、手术修复等方式治疗。大结节撕脱骨折通常由外伤暴力、骨质疏松、肌腱牵拉、运动损伤、退行性病变等原因引起。
1、手法复位：
适用于无明显移位的撕脱骨折。通过专业医师手法操作使骨折块复位，需配合影像学检查确认复位效果。复位后需严格制动4-6周，期间定期复查X线观察愈合情况。早期康复训练可预防关节僵硬。
2、支具固定：
采用肩关节外展支具或肩肘固定带维持复位后位置。固定角度通常保持肩关节外展30-45度，前屈15度。支具需持续使用至骨痂形成，约6-8周。固定期间需进行手指腕部活动防止远端关节僵硬。
3、药物治疗：
疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠。骨质疏松患者需补充钙剂和维生素D，严重者使用阿仑膦酸钠等抗骨吸收药物。中药活血化瘀制剂如云南白药可辅助消肿止痛。
4、物理治疗：
急性期48小时后可开始冷敷缓解肿胀，2周后转为热敷促进血液循环。超声波治疗能加速骨折愈合，剂量0.8-1.2W/cm²。拆除固定后采用关节松动术改善活动度，配合低频电刺激预防肌肉萎缩。
5、手术修复：
适用于移位大于5mm或合并肩袖损伤的病例。常用术式包括空心螺钉内固定、缝合锚钉修复、带线锚钉固定等。术后需悬吊固定4周，逐步开始被动-主动-抗阻训练。关节镜辅助手术可减少软组织损伤。
康复期应保证每日摄入1000mg钙质和800IU维生素D，多食用乳制品、深绿色蔬菜。6周内避免提重物及剧烈运动，逐步进行钟摆练习、爬墙训练改善肩关节活动度。定期复查评估骨折愈合情况，术后3个月可恢复轻度力量训练，6个月后经医生评估方可恢复竞技运动。睡眠时保持患肢垫高姿势，预防夜间疼痛发作。
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