氨甲环酸预防产后出血

产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)，是一种临床常见的分娩并发症，是指在胎儿娩出后的24小时内阴道流血量超过500ml，可能危及产妇生命。因此，在某种意义上，预防PPH的发生比PPH发生后的处理、抢救更为重要。

目前虽已有多种预防PPH的方法，但仍有必要进一步探索更为安全、有效，便于使用和成本效益适宜的用药方案。氨甲环酸(Tranexamic acid，TA)是一种抗纤溶药物，已被广泛应用于临床上各种出血的治疗和预防。TA能否安全、有效预防PPH的发生，需要进行价值评价(merits evaluation)。

换言之，最佳的证据应来自TA与安慰剂或者不处理(同时应用或不用宫缩剂)，或者与宫缩剂进行比较的结果。对此，Novikova等撰写了专题系统综述。分析结果显示：

①加用TA与安慰剂或不加用任何制剂比较，出血量>400ml或500ml和出血量>1,000ml的现象更少发生;前者相对危险度(RR)为0.52，95%可信区间(CI)：0.42-0.63(6项试验，1,398例)，质量证据：中等;后者RR为0.40，95%CI：0.23-0.71(6项试验，2,093例)，质量证据：中等。

②TA在剖宫产时应用能有效降低出血量>1,000ml的发生率(RR为0.43，95%CI：0.23-0.78;4项试验，1,534例);但在阴道分娩时无此功效(RR为0.28，95%CI：0.06-1.36;2项试验，559例)。

③阴道分娩中，TA减少出血>400ml或500ml的功效比剖宫产中更为明显。加用TA与安慰剂或不加用任何制剂比较，从分娩至产后2小时的平均出血量更低，均差(MD)为-77.79ml，95% CI：-97.95至 -57.64(5项试验，1,186例)，且此功效在阴道分娩与剖宫产中是类似的。

④加用TA与安慰剂或不加用任何制剂比较，额外的医学处理(质量证据：中等)和输血均有所减少;呕吐、眩晕等轻度不良反应有所增加(质量证据：中等)。加用TA是否增加母体死亡率、严重疾病发病率和血栓栓塞性疾病，尚不清楚(证据质量：低)。

基于上述结果，Novikova等认为：

①根据混合质量(mixed quality)临床试验荟萃分析，在应用宫缩剂的基础上加用TA，在低风险PPH产妇阴道分娩和剖宫产中，可以减少产后出血、输血，因而可以预防PPH。

②加用TA，有轻度不良反应;严重不良反应的证据不足。

③TA在高风险PPH产妇中的应用，以及是否增加血栓栓塞性疾病和母体死亡，有待进一步的研究。