宫缩乏力产后出血的处理

宫缩乏力导致的产后出血可通过按摩子宫、药物治疗、宫腔填塞、子宫动脉栓塞和手术治疗等方式处理。主要原因包括子宫肌纤维过度伸展、产程异常、凝血功能障碍、胎盘因素及全身性疾病。

1、按摩子宫：

通过双手有节律地按摩子宫底，刺激子宫收缩。按摩时需注意力度均匀，避免过度用力导致子宫内翻。该方法适用于宫缩乏力早期，能有效促进子宫收缩并减少出血量。若按摩无效需及时升级干预措施。

2、药物治疗：

常用缩宫素、卡前列素氨丁三醇和麦角新碱等宫缩剂。缩宫素通过静脉滴注直接作用于子宫平滑肌；卡前列素氨丁三醇对顽固性宫缩乏力效果显著；麦角新碱可引起强直性子宫收缩。用药期间需监测血压及子宫收缩情况。

3、宫腔填塞：

采用无菌纱布条或球囊导管压迫子宫腔止血。填塞物需24-48小时内取出，操作时严格无菌防止感染。该方法适用于药物治疗无效但尚未达到手术指征的情况，能通过机械压迫控制出血。

4、子宫动脉栓塞：

介入放射科医生通过股动脉穿刺栓塞子宫动脉。具有创伤小、恢复快的优势，适用于保守治疗失败且希望保留生育功能的患者。术后需监测下肢动脉搏动及肾功能，警惕血栓形成等并发症。

5、手术治疗：

包括子宫压迫缝合术如B-Lynch缝合、子宫动脉结扎和子宫切除术。子宫切除术是最终手段，适用于其他方法无效或合并胎盘植入等严重情况。手术决策需综合评估出血量、休克程度及患者生育需求。

产后出血患者应保持半卧位促进恶露排出，24小时内每30分钟观察子宫硬度及阴道出血量。饮食宜选择高铁高蛋白食物如猪肝、瘦肉补充失血，避免生冷刺激。出院后继续口服铁剂纠正贫血，适度进行盆底肌训练，6周内禁止重体力劳动和性生活。出现发热、恶露异味或异常增多需立即返院复查。