产后出血的原因及处理

产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及子宫内翻等原因引起，可通过药物促宫缩、手术止血、输血治疗、修复损伤及纠正凝血功能等方式处理。

1、子宫收缩乏力：

产后子宫肌纤维无法有效收缩压迫血管，是产后出血最常见原因。多与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展有关。临床表现为持续性暗红色出血，宫底触诊松软。处理需立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素或卡前列素氨丁三醇等药物增强宫缩。

2、胎盘因素：

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分剥离时，剥离面血窦开放导致出血。常见于多次人工流产、子宫内膜炎等造成的子宫内膜损伤。出血特征为间歇性大量鲜红色血液涌出。需行手取胎盘术，完全性胎盘植入可能需子宫动脉栓塞或子宫切除术。

3、软产道损伤：

急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴部裂伤。出血呈鲜红色且与宫缩无关，检查可见明确裂伤口。需在充分暴露下进行分层缝合，深度裂伤需排除是否累及直肠或膀胱。

4、凝血功能障碍：

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞等引发弥散性血管内凝血，表现为全身多部位渗血且血不凝。实验室检查显示血小板减少、纤维蛋白原降低。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，同时处理原发病。

5、子宫内翻：

罕见但危急，多因不当牵拉脐带或宫底压力导致子宫内壁向外翻出。典型表现为突发剧烈腹痛、休克及阴道口可见紫红色肿物。需立即手法复位，失败时需行经腹复位术，严重者可能需子宫切除。

产后出血预防需重视产前检查，贫血孕妇及时补充铁剂和叶酸，高危孕妇提前备血。分娩后2小时需密切监测出血量、生命体征及宫缩情况，早期哺乳可促进宫缩。恢复期增加高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，适度活动避免静脉血栓，保持会阴清洁预防感染。出现头晕、心悸等贫血症状时应及时就医复查血红蛋白水平。