顽固性腱病的治疗

很多非创伤性的腱性病被误认为是 tendinitis (肌腱炎)，近期将过度使用而引起的损伤定义tendinosis(腱性病)，以上两种疾病的治疗方法是截然不同的。

Tendinosis(腱性痛)的特征是：

1、慢性病症;

2、血管及纤维组织的退变;

3、纤维及血管肥厚增生，异常胶元;

4、导致肌腱愈合能力的下降;

5、可能和缺少有效的血液循环有关。

而Tendinitis(肌腱炎)的特征是：

1、急性反应;

2、免疫炎性反应 (inflammation);

3、以淋巴和中性细胞为特征。可见肌腱炎一般是可以治愈的，是一种炎症反应;而腱病则是肌腱由于长期的过度使用和局部的过度治疗产生的肌腱内胶原性质发生变化的慢性病，比如临床上最常见的网球肘、高尔夫球肘、跟腱痛。

根据对肌腱病理标本的观察，无论是跟腱、髌腱、肩袖，还是在肱骨内外上髁，肉眼和病理结果相当一致，“腱病”标本外观呈灰暗、微棕黄色变性、腱实质生鱼肉样变性、变软。而正常腱组织呈白色、有光泽、坚实。

光镜下，腱病的胶原连续性中断，胶原结构松散，出现玻璃样变，潮标上移或钙化。偏光显微镜下，正常胶原呈黄色反光，病变胶原变成绿色无光泽，结构无序。病变组织中腱基质、血管和细胞成分增加，而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞。没有炎症细胞。

腱病传统上的治疗分为三步;第一步保守治疗，口服外用中西药物，针灸、按摩、理疗等;第二步局部封闭，或者小针刀;第三部顽固性的腱病，可以切开清创，肌腱重建，或者切断部分纤维，或者是最新的射频消融技术的等离子刀技术。

射频消融技术原本是心外科使用心肌打孔治疗心肌疾病(PCTMR)，微消融后，血运明显改善。其作用机制在急性期是： 开放的孔道去神经止痛;长期： 血管再生，肌腱组织重构。

这种肌腱打孔术在处理后，在第一个月内肌腱在血运有明显的改善和提高;血运改善提示和愈合反应有相关。当使用传统的治疗方法对腱性疾病的治疗无特殊有效的方法时，等离子刀(肌腱打孔术)显现了在微创领域介导愈合反应的良好效果。

微创治疗全过程在20分钟内完成，手术没有痛苦，住院2天即可。短期会局部出现疼痛，青紫、肿胀，但中期效果明显，相当长期的随访还没有结果。

前期开展的经验一般是这样的：术后要疼痛1-3个月，恢复期有的人需要6-12个月，但是一年后可以重新进行原先喜欢的体育项目。