哪些病人可以考虑保留胆囊

保留胆囊的手术，我们又称之为：微创保胆结石、息肉去除术。所谓“微创”概念应该从两方面理解：一是创伤小，包括切口小甚至是利用人体的自然腔道来完成手术、创面小从而恢复快。另一方面是手术对人体生理环境的干扰小，比如对腹腔内脏器表面的刺激与破坏及尽最大可能保存腹腔内环境的原貌。能同时达到这两方面的要求时我们才能称为真正的微创手术。微创保胆结石、息肉去除术是利用腹腔镜和胆道镜两种特殊内镜设备来完成保留胆囊的目的。因此，此手术可以称得上是真正的微创手术。目前，医学界无论是对胆囊结石还是胆囊息肉，其成因仍不十分清楚，故也没有针对性极强的预防结石及息肉形成的药物，而此两病均可给病人带来一定的痛苦甚至最终走向疗效极差的胆囊癌的结局。胆囊不存在，一切也就随之而不存在了，所以，保留胆囊目前因以上原因而受到医学界的普遍质疑。然而，病人要求保留器官的心理却一直存在，可喜的是医学界内仍然有人在坚持不懈地努力研究保胆的工作：2007年12月和2009年7月，医学会召开了二次“全国内镜微创保胆学术会议”，通过这两次的学术交流，保留胆囊的观点逐步得到了广大外科医生的理解与支持。然而，在没有解决结石和息肉复发的前提下，我们目前只能对部分胆结石和胆息肉的病人进行保胆手术。只有严格筛选病人，我们才能尽最大可能保留一部分病人的胆囊，否则，一味地迎合病人的心理，保留一些不该保留的胆囊，这样会将我们通过十多年努力而来之不易的保胆新局面毁于一旦。因此，我们一定要呼吁医生与病人客观对待保留胆囊的手术。为此，我将个人认为保胆手术的适应症及注意事项罗列于下，请病人和医生参考，有不当之处，敬请业内人士指正。

以下病人可以考虑保留胆囊：但任何保胆的病人都必须有切除胆囊的心理准备

㈠ 部分胆囊结石病人：

① 没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊的要求者。

② 胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上者。

③ 胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。

④ 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

⑤ B超下：胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个(泥沙样结石除外)，形态规整，结石可随体位的改变而移动。

㈡ 部分胆囊息肉病人：

外科学对胆囊息肉的指导性建议：⑴ 观察　胆囊内多发息肉，直径在1。0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除：① 单发息肉;② 大于1。0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

根据以上建议，对于不适合再观察或者临床医生建议手术切除的胆囊息肉病人如果口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。年龄无明显限制，但年轻人较为适合。而且病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。最后视术中息肉能否取净及息肉的快速病理结果决定胆囊的去留。

以下病人的胆囊不能保留：

应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。

① 胆囊在急性炎症期 (包括超声下胆囊呈“双边征”、胆囊的化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

② 胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。

③ 胆囊萎缩或呈“瓷瓶”样胆囊。影像学检查怀疑有癌变。

④ 胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样息肉、胆囊息肉过多无法在镜下达到取净或胆囊壁有增厚(瓷瓶样胆囊)，不能排除胆囊癌。

⑤ 胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。

关于保留胆囊手术及术后病人应该了解的一些问题。

①力争在胆道镜下取净胆囊内结石和息肉从而达到保留有功能的胆囊，这是保胆手术的目的。但是，因为结石和息肉的成因目前尚不十分清楚。因此，结石和息肉的复发也是在所难免。我认为：在严格筛选病人的前提下力争取净结石或息肉，使胆囊恢复到清空状态，如果再通过5-10年甚至是更长时间后才复发，保留胆囊还是可行的，尤其对于年轻患者是利大于弊的。

② 对B超的要求：做超声检查时必须了解胆囊的大小(长径与宽径)，有对胆囊粘膜、胆囊壁厚、胆囊结石或息肉的数目和大小、结石是否移动、胆囊内透声、胆囊内是否有分隔、是否为泥沙型结石等的描述，肝胆管有无扩张与结石。

③术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。决定保胆是否成功最终还需在腹腔镜下胆囊的外观、胆道镜下胆囊腔内情况、结石及息肉是否能取净、术中息肉的快速病理等因素综合判断。因此，不到最后一刻保胆不能说成功。所以，任何做保留胆囊手术的病人必需有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。得给自己和医生留条退路。

④ 保胆术后病人应该在术后三月、六月、一年时各复查一次肝胆的彩超，以后每年各复查一次B超，了解有无结石复发。如果出现了复发应该及时与您的手术医生取得联系，这样是便于术后随访，是对病人自己、医生及与您有同样疾病的病友的负责与贡献!结石病人可口服消炎利胆片或熊去氧胆酸，预防结石复发。息肉病人无需口服药物。