生育期卵巢留还是不留

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)绝大多数来源于阑尾，种植于卵巢及大网腹上并形成卵巢巨大粘液囊肿及大网膜饼。于是就有一种“小小的阑尾大大的卵巢”假象，易诱导医生的误诊和误判!卵巢和网膜是肿瘤种植的最佳场所--“肥沃土壤”。那么，对于处于生育期的PMP女性，卵巢留还是不留?目前并没有定论，所以，我们会参照生育期卵巢癌病人保留一侧卵巢的做法来满足生育要求。下面就是两例PMP生育女性保留卵巢的不同结局，值得认真思考!

病例1，女性，湖南人，33岁，2008年主因不孕在人民医院行试管婴儿失败，为了再次做试管婴儿，医生建议先做腹腔镜探查，故于2009年1月在人民医院行腹腔镜探查，术中意外发现盆腔胶冻状粘液而退镜。2010年7月来我门诊就诊，我认为腹腔镜下发现果冻状粘液，可以考虑为阑尾粘液性肿瘤，建议行减瘤术+腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC)包括右半结肠切除+双附件切除子宫视情况而切+术中及术后早期连续腹腔热灌注化疗。病人及家属因有生育要求，希望能保留卵巢和子宫，但我未同意，病人于2010年9月19日在协和医院行右半结肠切除，保留双侧附件(卵巢)及子宫。术后病理证实为阑尾粘液囊腺瘤，淋巴结无转移(0/18)。手术后病人将病理报告让我看过。因考虑其有生育意愿，故我不建议做化疗，也不建议做热灌注化疗，嘱其放下任何包袱，正常生活。惊喜的是病人在不长时间后果真怀孕了，足月行顺产。二年后，病人又怀了第二胎。目前术后整6年，腹腔盆腔无异常情况。

病例2，女性，福州人，28岁。就诊经历如下：

第一次手术日期：2015。2。6，主因右下腹疼痛伴右下腹肿物诊为阑尾炎性包块3月后行腹腔镜探查中转开腹大网膜活检，未行阑尾肿物切除，只行大网膜活检，术后病理报告大网膜低级别粘液腺癌广泛种植。

第二次手术日期：2015。6。3，主因阑尾粘液性肿瘤活检术后3月在我科手术。

第三次手术日期：2016。3。14，主因阑尾粘液性肿瘤减瘤术后9月复发并在我科手术。

上面两个病例不同之处是病理有天壤之别：病例1为阑尾粘液囊腺瘤属于低级别粘液性肿瘤，恶性程度低，病例2为阑尾粘液腺癌局部有印戒细胞，属于高级别粘液性肿瘤，恶性程度高。所以，后者保留卵巢没有好处。前者尽管是低度恶性的，但是因为卵巢在，种植场所就在，仍然有惟患卵巢继发肿瘤的可能，故应该高度警惕!