激素性股骨头缺血性坏死治疗进展

近来有学者证实高压氧疗法结合免负重在股骨头缺血性坏死动物模型中取得满意疗效。最近Reis报道了12名I期股骨头缺血性坏死患者(其中4例为双侧坏死)，每天做高压氧治疗，连续100天，81％患者MRI检查恢复正常，而对照组仅有17％的恢复率。他认为，对股骨头缺血性坏死患者，高压氧治疗是行之有效的。

高压氧治疗机理：①增加动脉血氧分压，增加毛细血管氧气弥散距离，提高局部氧分压，减少酸性代谢产物聚集;②增强成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞的增殖、分裂，加速肉芽组织、纤维组织、结缔组织的增生，加速骨组织生长，加速坏死骨组织的修复;③增强吞噬细胞吞噬细菌和坏死组织的能力，增强抗感染和清除病灶的能力。此外还可采用以下方式：

1、高能量震波治疗：高能量震波治疗在骨科中的应用并非裂解组织，而是诱导组织内血管形成，具有创伤轻微、痛苦小、费用低的特点。有学者认为它是通过一定的超声波压力对组织的空化作用，导致局部形成微骨折和细小血肿，进而诱导血管长入和成骨;也有学者通过动物实验证实其作用机理主要是激活血管生成生长因子的表达，血管生成生长因子包括：内皮氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOS)、血管内皮生长因子(vessel endothelial growth factor，VEGF)和增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen，PCNA)，目前认为与刺激新生血管长入，增加血供促进骨组织再生有关。

2、电磁场治疗：电刺激治疗股骨头坏死的原理在于可促进新血管形成，抑制死骨吸收，提高成骨细胞分化能力，促进骨损伤修复。Steinberg等将电极插入中心减压的孔内行直流电刺激，同时植松质骨，治疗18个股骨头坏死，平均随访5个月，电刺激组无一例疼痛增加，14例疼痛减轻。

3、细胞因子治疗：随着人们对破骨细胞调节的研究取得进展，近来国外有学者通过分子克隆技术得到了一种分泌性糖蛋白，命名为：保护蛋白/破骨细胞形成抑制因子(osteoclastogenesis inhibitory factor，OPG/OCIF)。对此，多位学者进行了大量研究，阐述了OPG/OCIF具有抑制破骨细胞的分化与活性的生理功能，认为在激素性骨坏死的早期，如果提高骨骼局部的OPG/OCIF浓度可以抑制骨质丢失，为激素性股骨头坏死的早期治疗提供一条新的途径。

4、自体骨髓细胞移植：在最新的报道中，Gangji V讲述了利用自体骨髓单个核细胞移植治疗成人Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死，并认为这是一项安全有效的治疗手段，然而他同时也承认，目前病例数仍偏少，随访时间也有限，其可行性尚需进一步研究。

此外，祖国医学认为激素属于外邪之列，“坏死”是气滞血瘀所致，血液循环障碍属于“瘀”，高脂血症属瘀血证，为“污秽之血”。高粘滞血症包括红细胞压积、全血粘度、血浆粘度等高于正常，表示血液处于高度的浓、粘、聚状态，出现“血行失度”，类同“内结为血瘀”。近年研究表明，TXA2-PGI2失衡、血管内皮细胞功能改变与血瘀证实质相关。当血管内皮细胞功能受抑制，PGI2合成减少，和/或TXA2产生过多，TXA2/PGI2比值增高，使纤溶系统及血小板功能等紊乱，从而产生“血行失度”、“血脉瘀阻、导致血瘀。由于激素可引起高脂血症、高粘滞血症，TXA2-PGI2失衡，故一般认为激素性股骨头坏死的病因病机关键是血瘀，临床中以活血化瘀为主法。