肝癌的治疗首选方法

肝癌可通过手术切除、肝移植、局部消融治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等方式干预。肝癌通常由乙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病、黄曲霉毒素暴露、遗传代谢性疾病等因素引起。

1、手术切除：

根治性肝切除术是早期肝癌的首选方案，适用于肝功能良好且肿瘤局限于单一肝段患者。术前需评估剩余肝脏体积，常用术式包括解剖性肝段切除、半肝切除等。对于3cm以下的单发肿瘤，五年生存率可达60%-70%。术后需定期复查甲胎蛋白和影像学监测复发。

2、肝移植：

符合米兰标准的肝癌患者单发≤5cm或多发≤3个且每个≤3cm可考虑肝移植，五年生存率约70%。移植后需长期服用他克莫司、环孢素等免疫抑制剂预防排斥反应。供肝短缺和移植后肿瘤复发是主要限制因素，需严格筛选受体并密切随访。

3、局部消融：

经皮射频消融或微波消融适用于不耐受手术的早期肝癌，通过高温使肿瘤组织凝固坏死。对于2-3cm的肿瘤局部控制率达90%以上。可能需要重复治疗，常见并发症包括出血、肝脓肿。常与TACE联用提高疗效。

4、靶向治疗：

晚期肝癌可采用索拉非尼、仑伐替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断肿瘤血管生成延缓进展。客观缓解率约10%-30%，常见不良反应包括手足综合征、高血压。需监测肝功能并配合保肝治疗。

5、免疫治疗：

PD-1抑制剂纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等可通过激活T细胞杀伤肿瘤。联合靶向药物可提高客观缓解率至30%以上，但需警惕免疫相关性肝炎等不良反应。治疗前需检测PD-L1表达水平评估疗效。

肝癌患者应保持优质蛋白饮食但限制红肉摄入，每日补充30g乳清蛋白有助于肝功能恢复。适度进行八段锦等低强度运动改善体质，避免剧烈运动导致肝脏损伤。术后三个月内每周监测肝功能，每2-3个月复查增强CT或MRI。戒酒并规范治疗基础肝病，乙肝患者需持续服用恩替卡韦抗病毒治疗。出现不明原因体重下降或右上腹隐痛应及时复查肿瘤标志物。