三期梅毒如何确诊

三期梅毒确诊需结合血清学检测、临床表现和影像学检查，常用方法包括TPPA试验、RPR滴度检测、脑脊液分析、组织病理活检和影像学评估。

1、血清学检测：

梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA和非特异性快速血浆反应素试验RPR是核心诊断手段。TPPA特异性高达99%，用于确认感染；RPR滴度监测疾病活动性，三期患者可能出现低滴度阳性。需注意前带现象可能导致假阴性，需稀释后复检。

2、临床表现评估：

晚期梅毒特征性症状包括树胶样肿、心血管梅毒主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤和神经梅毒阿罗瞳孔、共济失调。皮肤黏膜溃疡基底呈"火腿色"、无痛性结节具有诊断价值。神经症状需区分脊髓痨和麻痹性痴呆两种亚型。

3、脑脊液检查：

怀疑神经梅毒时需腰椎穿刺，脑脊液白细胞＞5个/mm³、蛋白＞45mg/dL为异常。CSF-VDRL特异性强但敏感性仅30%-70%，需结合FTA-ABS检测提高准确率。脑脊液PCR检测梅毒螺旋体DNA可辅助诊断。

4、病理活检：

树胶样肿病变组织活检可见中央坏死、周围浆细胞和淋巴细胞浸润，银染色可能检出螺旋体。心血管标本病理显示主动脉中膜弹力纤维破坏伴"树皮样"改变。免疫组化染色可提高病原体检出率。

5、影像学诊断：

胸部X线或CT显示主动脉扩张、钙化提示心血管梅毒。头颅MRI可见脑膜强化、脑实质树胶样肿或局灶性梗死。骨关节X线显示骨膜炎伴"鼠咬状"骨质破坏，多见于胫骨和颅骨。

确诊后需立即启动青霉素治疗，水剂青霉素G每日240万单位静脉注射连续10-14天，心血管梅毒和神经梅毒需延长疗程。苄星青霉素每周240万单位肌注3次替代方案需确保血脑屏障穿透。多西环素适用于青霉素过敏者。治疗期间监测血清RPR滴度变化，神经梅毒需重复腰穿评估疗效。日常注意补充维生素B族改善神经损伤，限制高脂饮食预防动脉硬化加重，避免剧烈运动防止主动脉瘤破裂。性伴侣必须同步筛查，治愈后仍需每年血清随访防止复发。