三期梅毒确诊病例应符合哪项

三期梅毒确诊病例需符合组织病理学检查、血清学试验阳性及典型临床症状三项核心标准。

1、病理诊断：

组织病理学检查是确诊关键，需通过活检获取皮肤、骨骼或内脏的病变组织。典型表现为树胶样肿形成，镜下可见中央坏死区周围环绕淋巴细胞、浆细胞浸润。神经梅毒需脑脊液检查显示白细胞增多及蛋白升高。

2、血清检测：

非特异性血清试验RPR、VDRL和特异性试验TPPA、FTA-ABS需同时阳性。晚期梅毒患者RPR滴度可能降低，但特异性抗体终身阳性。神经梅毒需脑脊液VDRL阳性。

3、临床表现：

心血管梅毒表现为主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤，神经梅毒出现阿罗瞳孔或麻痹性痴呆，皮肤黏膜损害呈现结节性梅毒疹或树胶肿。骨梅毒可导致胫骨佩刀样畸形。

4、病史追溯：

需确认患者有一期硬下疳或二期梅毒疹病史，未规范治疗或治疗不彻底。潜伏期通常2-30年，需排除其他病因导致的类似症状。

5、影像支持：

心血管造影可发现主动脉瘤，X线显示骨膜炎伴骨膜增生，颅脑CT/MRI可见脑膜增厚或脑实质病变。眼科检查可能发现间质性角膜炎。

三期梅毒患者需长期青霉素治疗，普鲁卡因青霉素G每日肌注连续20天，或苄星青霉素每周肌注3次。过敏者改用多西环素口服。治疗期间监测血清反应，心血管梅毒需限制体力活动，神经梅毒配合糖皮质激素减轻赫氏反应。饮食注意高蛋白补充，适量补充维生素B族，避免饮酒。康复期定期复查血清滴度，皮肤破损处保持清洁，伴侣必须同步筛查。晚期损害不可逆，重点在于阻止病情进展，出现心悸、头痛等新症状需立即复诊。