三期梅毒可导致心血管病变、神经损害、骨骼畸形等不可逆损伤,需立即就医进行青霉素治疗。
梅毒螺旋体侵入主动脉引发炎症,导致主动脉瘤或主动脉瓣关闭不全。典型表现为胸痛、呼吸困难,需通过血清学检测和影像学确诊。治疗采用苄星青霉素240万单位肌注每周1次连续3周,合并心衰时需联合地高辛等强心药物。
中枢神经系统受累引发脊髓痨或麻痹性痴呆,表现为共济失调、闪电样疼痛、人格改变。脑脊液检查可见细胞数增多,VDRL试验阳性。治疗需水剂青霉素1800-2400万单位/日静脉滴注14天,配合维生素B12改善神经功能。
骨树胶样肿破坏骨质结构,常见于胫骨、颅骨,形成特征性的"军刀胫"或颅骨穿孔。X线显示溶骨性破坏,需手术清除坏死骨组织,术后持续青霉素治疗6个月防止复发。
虹膜睫状体炎或视神经萎缩导致视力下降,裂隙灯检查可见虹膜结节。除系统青霉素治疗外,局部使用阿托品滴眼液散瞳,泼尼松龙滴眼液控制炎症。
出现无痛性树胶肿溃疡,边缘呈凿孔状,多分布于躯干四肢。病理活检可见浆细胞浸润,治疗采用普鲁卡因青霉素80万单位/日肌注15天,溃疡面使用磺胺嘧啶银乳膏换药。
三期梅毒患者需严格戒酒避免加重神经损害,每日补充维生素B族和优质蛋白,推荐鲑鱼、鸡蛋、深色蔬菜。康复期进行低强度有氧运动如游泳、快走,每周3次每次30分钟。定期复查血清RPR滴度,密切监测心血管及神经系统后遗症,性伴侣必须同步筛查治疗。
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