三期梅毒可能引发皮肤树胶肿、心血管病变、神经损害、骨骼畸形及内脏器官衰竭,需立即就医进行青霉素治疗、手术修复及长期随访。
树胶肿是典型表现,多出现在四肢或躯干,呈无痛性溃疡伴黏稠分泌物。皮肤可能伴随铜红色斑疹或结节,病灶愈合后遗留萎缩性瘢痕。治疗需肌注苄星青霉素每周240万单位连续3周,局部使用红霉素软膏防止继发感染,严重溃烂需清创缝合。
梅毒螺旋体侵袭主动脉导致中层炎症,引发主动脉瘤或瓣膜关闭不全。患者出现胸痛、呼吸困难甚至猝死。需通过CT血管造影确诊,青霉素治疗基础上,主动脉置换术、瓣膜成形术或支架植入是常见手术方案,术后需终身服用华法林抗凝。
脊髓痨表现为闪电样疼痛和共济失调,麻痹性痴呆则有记忆力衰退和人格改变。脑脊液检查可见蛋白升高,MRI显示脑膜强化。静脉注射青霉素G每日2400万单位持续14天,配合甲钴胺营养神经,癫痫发作时使用卡马西平控制。
长骨和颅骨出现骨膜炎或骨破坏,表现为夜间骨痛、病理性骨折。X线显示"军刀胫"特征性改变。除规范抗梅毒治疗外,需补充钙剂和维生素D,严重畸形需截骨矫形术,关节置换适用于髋关节受累者。
肝脏出现分叶肝特征,肾脏可能发生淀粉样变,表现为黄疸和蛋白尿。需肝肾功能支持治疗,血液透析适用于肾衰竭患者。合并HIV感染时需调整多西环素替代青霉素,避免使用糖皮质激素加重感染。
梅毒患者需严格戒酒并保持高蛋白饮食,每日补充复合维生素B族。适度游泳或散步增强免疫力,但避免剧烈运动加重心血管负担。定期复查RPR滴度监测疗效,性伴侣必须同步检查。贴身衣物需沸水消毒,溃疡面避免接触碱性清洁剂。合并糖尿病者需强化血糖控制,神经痛患者可使用加巴喷丁缓解症状。
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