再发卒中的预防——抗血小板治疗

卒中二级预防的抗血小板治疗

抗血小板治疗(Antiplatelet therapy)同时用于急性缺血性卒中的治疗和卒中的预防。抗血小板治疗不仅能减少有较高危险发生动脉粥样硬化患者的卒中发生率，而且也能减少已知症状性脑血管疾病患者卒中的发生率。

阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片都是可以接受的、预防非心源性缺血性卒中复发的选择。

●对于既往有非心源性卒中的、或动脉粥样硬化血栓形成性短暂性脑缺血发作的、腔隙性梗死或隐源性卒中的患者，我们推荐给以抗血小板治疗(Grade 1A)。 我们建议采用氯吡格雷(75mg/日)作为单药治疗或阿司匹林联合双嘧达膜缓释片(25mg/200mg 每日两次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片之间的选择主要依赖病人自己对药物能否耐受以及有无禁忌。只要不增加明显的经济负担，都应该首先选择这两个药物中的一个。当病人负担不起或无法得到更有效的药物(氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片)的时候，阿司匹林可以使用。

●尽管阿司匹林的最适剂量尚不确定，也没有令人信服的证据来断定特定剂量比其它剂量更有效，小剂量(≤325mg)使用较少发生胃肠道副作用和出血。应用阿司匹林作为缺血性卒中二级预防的时候，我们推荐的剂量为50~100mg/日(Grade 1B)。

●对于要进行颈动脉内膜剥脱术的患者，我们推荐术前即开始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在术后只要没有禁忌症就应该无限期的继续服用 (Grade 1A)。

●阿司匹林联合双嘧达膜缓释片不应当用于无法耐受阿司匹林的患者。当病人不能耐受阿司匹林的时候，氯吡格雷(75mg/日)显然是个替代选择。噻氯匹定(Ticlopidine)应当被保留用于那些同时无法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。

●针对大部分非心源性卒中或TIA的患者，考虑到明显增加的出血并发症，以及和单用氯吡格雷相比较长期有效性的缺乏，我们不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为卒中的长期预防(Grade 1A)。

然而，特定选择的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脉综合症或动脉支架置入的患者，需要给以氯吡格雷+阿司匹林治疗。

●针对近期发生过的症状性的颅内大动脉疾病，我们建议采用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗90天，继而给以氯吡格雷单用，阿司匹林联合双嘧达膜缓释片 或 阿司匹林单用(Grade 2C)。