胫后肌腱功能不全是怎么回事

胫后肌腱功能不全是近年逐渐被大家认识的一种足踝关节疾病。目前认为胫后肌腱功能不全是成人获得性平足症的最常见原因， 是中、老年人常见的足部病变。胫后肌腱起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，肌腱经内踝后方至足底内侧止于足舟骨。

粗隆和第1~3楔骨的足底面，其作用是使足跖屈和足内翻。胫后肌腱起到悬吊、维持足纵弓， 稳定第一跖骨与中足、内翻中足、内翻距下关节， 使距舟关节与跟骰关节轴相互绞锁的作用。

胫后肌腱损伤后，足不能很好地完成中跗关节的锁定， 因而足不能形成坚硬杠杆， 以有效地推进身体向前。足的内翻、跖屈功能障碍， 久而久之维持足弓的其他韧带关节囊亦发生撕裂， 导致足的各种畸形出现。如前足外展、内侧纵弓塌陷、跟骨外翻、跟腱挛缩等。如果胫后肌腱病变或损伤，就影响了胫后肌腱维持足弓的功能，导致平足，因而称为“功能不全”。

胫后肌腱功能不全(Posterior tibial tendon dysfunction， PTTD)多由胫后肌腱炎症和/或过度牵拉损伤引起。PTTD常发生于成年人;多为单侧发病，亦有双侧发生的;病变常呈渐进性发展，未经治疗的难以自行缓解。

患者常主诉疼痛，表现为踝内侧到足内侧的疼痛，走路、上楼梯时尤胜;病变严重的功能受限明显。体格检查内踝后下方、中足内侧有肿胀;胫后肌腱经行有明显压痛;抗阻力跖屈内翻踝关节可诱发疼痛;伴有不同程度的足弓低平。随着病变的发展，肌腱损伤加重，甚至断裂。足弓进一步低平，踝关节外翻，可继发足踝关节退行性变。

一期：为腱鞘炎、腱周炎或肌腱炎， 肌腱长度无改变。内踝下肿胀、疼痛， 足内翻轻度无力， 后足活动正常， 无明显畸形。

二期：肌腱被拉长，内踝下肿胀，疼痛加重，内侧足弓减小，后足出现外翻畸形，内翻无力更明显， 提踵试验阳性。由于后足外翻，可出现跟腓撞击，外踝前下出现疼痛。足弓负重时扁平，非负重时后足仍可正常活动。

三期：后足出现固定性畸形，跟骨外翻，前足外展，足弓消失。踝外侧结构挤压致使踝外侧疼痛。

四期：距骨外翻，3条韧带撕裂，最后导致踝关节骨性关节炎。

PTTD的治疗方式需要根据病情的严重程度决定和选择。绝大多数情况下，PTTD都可以通过保守治疗获得有效缓解。保守治疗方式包括消炎镇痛药物、支具、固定等。局部症状明显的，可以考虑局部封闭。病变严重且保守治疗无效的，可以选择手术。手术方式包括修复损伤的胫后肌腱，调整足踝关节的力线等。

一期：滑膜切除;肌腱清创。

二期：1、跟骨内移截骨+胫后肌腱前移;2、跟骨内移截骨+拇(趾)屈肌腱移位;3、1/2组+跟骨颈部跖骨截骨。

三期：距舟关节融合;三关节融合。

PTTD一旦发展到晚期需要手术治疗，多数手术效果不太令人满意。现在看来早期诊断、早期治疗最关键，在肌腱炎时期即进行干预，佩戴支具，说服病人治疗是最佳方法，一旦肌腱变性甚至断裂治疗就困难了。