慢性腰背痛心理障碍表现

在腰背痛与社会心理因素的关系上，一些学者作了许多富有成效的研究，Adams对23例腰痛患者采用由明尼苏达多相人格调查表修订的心理问卷(MMPI-II)进行测试，受试者年龄20~55岁，均有轻微创伤史，腰背痛至少6个月，先前临床上无抑郁症史，血样检查正常，X线检查正常或接近正常，无严重神经学症状或其它严重潜在的病理变化。23例无疼痛受试者为对照组，结果患者抑郁症、疑病症、癔症和精神衰弱量表得分较对照组统计学上均升高，提示慢性腰背痛患者有明显的心理障碍。Rose对162例病程不超过2个月的腰背痛患者进行了一系列的心理测验，结果也表明一些躯体症状与心理变异的关系。

抑郁抑郁是一种没有明显原因的或与身体状况不相适应的过度的悲伤情绪。是指情绪低落，丧失愉快感、悲观、缺乏兴趣、自我评价降低、睡眠与饮食障碍、自觉不适等。慢性腰背痛患者可出现食欲下降、失眠、性功能下降，注意力难以集中，对日常生活失去兴趣，工作能力下降，自尊心低、无助、失望、冷淡和冷漠。有研究认为慢性疼痛几乎都是抑郁障碍的变型，也就是隐匿型抑郁或者是抑郁的躯体化形式，关于疼痛与抑郁的因果关系尚无定论，但慢性腰背痛患者伴有的抑郁症状较持续的躯体形式疼痛障碍患者所伴有的抑郁症状少且严重程度轻。

焦虑焦虑是人们对预期要出现的不良处境所产生的一种不愉快的情绪反应。而且能引起和/或加重腰背痛。腰背痛患者主要的焦虑症状表现为憋气、胸闷、头痛、头晕、头胀、心慌、失眠、多汗、厌食、便秘等。焦虑症状产生的原因是多方面的，对治疗效果不佳产生的压力、因腰背痛影响工作，给家庭成员带来的负面影响、社会环境适应不良、与医护人员的不良交流、不适宜的医疗方式、在返回令人不满或讨厌的工作以及伴发新的疾病和健康问题等。在个体处于高应激状态下，如果缺乏有效支持和良好的应对方式，则心理损害的发生率及危险度更大。

抑郁-疑病-癔病即神经三联征抑郁已如前述。疑病是患者对疾病的不切实际的害怕，是躯体症状不能被医学解释的一个重要原因。在慢性腰背痛患者中疑病的发病率显著增高可能不完全是心理因素作用的结果。疼痛作为一种对身体的压力，通过自主神经和心理内分泌系统同时影响了生理和心理反应。癔病是精神冲突在感觉-运动系统转换成躯体障碍，没有明确的器质性疾病，通过暗示、催眠、心理治疗等，这种转换是可逆的。

佯病某些车祸、工伤或参加了社会保险、商业保险的外伤患者，为了达到延长病休、额外获得补偿等目的，片面夸大腰背痛症状，人为减少应有的活动和锻炼。在许多因素的共同影响下使受伤患者维持残疾的时间远远超过康复所需要的时间，随着时间延长促使他们学会慢性疼痛所造成的症状。并且在焦虑和讨好医生的渴望下使得患者表现出更多的与临床病理性体征不相符合的一种或多种征象，即行为体征。Sivik的研究也提供了有利的证据。Sivik对23例有劳动保险的慢性腰背痛患者和61例无劳动保险的慢性腰背痛患者经过严格的心理学检查和躯体检查，表明有劳动保险的患者与无劳动保险的患者，其人格特征及躯体症状有明显的区别。