骨质疏松性骨折的治疗

由于骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松，所以骨折后除了骨折本身的治疗以外，积极规范的抗骨质疏松药物治疗非常重要，这是不同于一般创伤性骨折的关键差别。它的目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，提高骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。

很多人一提到骨质疏松，首先想到的就是补钙，其实这没有错，这是治疗骨质疏松的基础药物治疗，但除此之外，还有很多的药物和方法，需要我们一一梳理和熟悉。

骨质疏松性骨折的药物治疗。

基础药物：(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。

抗骨质疏松药物

(1)抑制骨吸收类药物：①双膦酸盐类：可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位再骨折发生率;主要包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg;注意4mg剂量唑来膦酸无临床适应证，仅用于治疗转移性肿瘤)、伊班膦酸钠。②选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：可选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同的生物效应，降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度。③降钙素类：可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量，对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的治疗作用;主要包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。④雌激素：能抑制骨转换、阻止骨量丢失，可提高椎体和髋部骨密度。绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。

(2)促进骨形成类药物：重组人甲状旁腺激素片段134，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。

(3)活性维生素D类：主要包括骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇，适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。

(4)维生素K类：四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。

(5)中成药：人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。

当大家看到这么多的药物种类和类别时，一定就云里雾里了，这也是经常有人在网上询问，骨质疏松怎么治疗后，一时难以回答的主要原因，其实骨质疏松从来都是大话题，涉及到方方面面，所以对具体的病人既要普遍兼顾，又要有很强的针对性，只有这样才能收到很好的治疗效果。需要强调的是，建议使用个性化方案，不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。