使用激素要注意骨坏死

糖皮质激素作为一种治疗手段，广泛地应用于疾病治疗，常见的疾病为：哮喘、自身免疫性疾病、部分肾病、血液系统疾病、过敏性疾病、部分皮肤病、感染中毒性休克等。但是激素治疗又是一把双刃剑，在骨科临床，也往往看到一些过多使用糖皮质激素的患者发生骨坏死，其中又以股骨头缺血性坏死为多见。

激素性股骨头缺血性坏死是指因大剂量应用激素而造成股骨头骨的活成份(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡所引起的病理过程，常伴有局部或全身渐进性骨质丢失，尤以关节软骨下骨最为明显，进而导致关节软骨的损伤。

Pietrograng和Mastomarine于1957年首先报道长期大量糖皮质激素引起的股骨头缺血性坏死。根据Laporte于1998年的研究，非创伤性骨坏死以激素引起者居首位。2001年《中华外科杂志》刊登的国内的研究表明，肾上腺皮质激素是国人股骨头坏死的常见原因。

激素对骨组织细胞产生三方面影响：①直接作用于骨细胞抑制其蛋白、胶原合成，进而抑制骨细胞的生长和mRNA的合成，造成骨小梁结构退行性改变。②降低卵巢、睾丸、肾上腺的性激素分泌，减少胃肠钙吸收，增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺机能亢进。③直接抑制成骨细胞活性，降低其更新转换率，缩短其寿命，并可直接刺激破骨细胞活动，增加骨组织对PTH和1，25-(OH)2-D3的敏感性，而在总体上造成成骨作用减弱，破骨作用增强，钙盐丢失，骨质疏松发生，骨组织结构呈退行性变化。

对老百姓来讲，根据医生指导合理使用激素很重要，但在骨科临床也可以见到少数患者由于治病心切，迷信一些所谓的偏方，误服糖皮质激素而导致股骨头坏死的惨状。

那么股骨头缺血坏死到底都有什么表现呢，股骨头缺血坏死最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。发展到了晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。