髓内肿瘤的治疗办法

髓内肿瘤因其部位特殊周围被“脆弱”的、损伤后不易恢复的脊髓包围，治疗方法选择上存在着一些分歧一些学者主张起源于髓内胶质的肿瘤应以放射治疗为主，如有的作者认为手术以活检确立诊断的程度为宜，放疗为最好的治疗方法但是另一些学者诊断脊髓内肿瘤界限清楚的应尽量予根治性手术切除。

鉴于室管膜瘤以膨胀性生长为主肿瘤与邻近脊髓组织分界较清，为髓内肿瘤中最有希望根治性切除的一种。室管膜瘤MRI常表现为实质和囊性两部分组成前者为肿瘤存活部分，也是手术切除的重要部分。由于周围脊髓水肿部分在T2加权象也呈高信号故T2异常信号要比实际的肿瘤;而且室管膜瘤为富血管性肿瘤，因此手术时应特别注意。

星形细胞瘤多以浸润性生长为主肿瘤与邻近组织多分界不清，除个别具有假包膜者外大多都难以完全切除。李有忠等报告17例脊髓髓内肿瘤中4例星形细胞瘤仅1例完整切除

脊髓脂肪瘤来源不清肿瘤多位于软脊膜下，部分外生性生长，在髓内浸润性生长与脊髓缺乏明确界限难以完全切除，应分块切除减压。虽不能根治全切术后神经症状也可缓解。

血管性肿瘤髓骨少见占髓内肿瘤的1％～3％。多位于胸段和颈段。绝大多数发生在脊髓背侧并可同时合并小脑部的血管性肿瘤。故对此种病变在行颈段MRI或CT检查时，应把小脑纳入扫描野以便同时检出小脑部的血管瘤。脊髓内血管畸形无并发症时可不表现症状。

脊髓内肿瘤手术时操作细致轻柔颇为重要即使轻微损伤也能造成其节段以下的严重功能障碍。为确保手术成功应特别注意的技术要点：

1.主前根据临床特征及MRICT(CTM)、椎管造影对病变性质及范围尽可能作出精确估计。

2. 脊髓背侧切开：在脊髓背侧膨胀最明显处双极电凝止血后先锐刀切开脊髓2mm～3mm通常肿瘤实质部分位于脊髓表面下1mm～5mm。探清病变界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜与脊髓组织连接不紧密，易分开，应力争完整切除;反之肿瘤呈浸润性生长对此，应将能辨清的肿瘤组织尽量分块切除，尽可能缩小肿瘤体积以期最大限度地改善神经功能，勿追求彻底切除而损伤脊髓，残余肿瘤组织可结合放疗等补救必要时行显微镜下手术，但是界限不清者肿瘤组织多与正常脊髓组织交织在一起，即使在显微镜下也很难分清完整切除

3.仔细双极电凝止血保持视野清晰，有利于辨认肿瘤边界，防止术后连连应紧贴肿瘤壁电灼供应肿瘤血管。电压不宜过大，以免灼伤脊髓瘤床出血用冰盐水或稀释双氧水棉片轻敷，勿用钳夹止血。