什么是急性肺脓肿
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急性肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织
2025-06-29 08:23 阅读：3.65万
急性肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织坏死性炎症，临床以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要特征。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等，主要通过吸入性感染、血源性感染或邻近器官感染扩散导致。
1、感染途径
吸入性感染是最常见病因，多因意识障碍时误吸口咽部分泌物所致，如醉酒、脑血管意外患者。血源性感染常见于皮肤疖痈、感染性心内膜炎等脓毒血症时，细菌经血流播散至肺部。邻近器官感染如膈下脓肿、肝脓肿穿透膈肌也可引发。
2、病理变化
早期为化脓性肺炎阶段，随后病灶中心发生液化坏死形成脓腔，周围有肉芽组织包裹。坏死物经支气管排出后形成含气液平面的空洞，若引流不畅可发展为慢性肺脓肿。病变多累及肺段或亚段，右肺上叶后段和下叶背段为好发部位。
3、临床表现
起病急骤，寒战高热可达39-40℃，伴乏力、食欲减退等全身中毒症状。咳嗽初期为黏液痰，1-2周后咳出大量脓臭痰，每日可达300-500ml，静置后分三层。部分患者出现咯血、胸痛，病变靠近胸膜时可闻及胸膜摩擦音。
4、诊断方法
胸部X线可见含气液平面的空洞伴周围浸润影，CT能更清晰显示脓肿范围及毗邻关系。血常规显示白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加。痰涂片革兰染色和细菌培养可明确病原体，必要时需行支气管肺泡灌洗获取标本。
5、治疗原则
需足量、长程使用抗生素，经验性治疗首选克林霉素联合第三代头孢菌素，后根据药敏调整。体位引流有助于痰液排出，每日2-3次，每次15-30分钟。对于药物治疗无效、大咯血或脓胸并发症者，需考虑经皮穿刺引流或外科手术切除。
急性肺脓肿患者应保持环境通风，每日饮水量不少于2000ml以稀释痰液。饮食需保证每日优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉，补充维生素A、C促进黏膜修复。康复期可进行呼吸操训练，采用缩唇呼吸法改善肺功能。注意口腔卫生，饭后用生理盐水漱口，减少细菌定植。戒烟并避免接触粉尘烟雾，定期复查胸部影像直至病灶完全吸收。
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