贫血病人别滥用铁剂

铁剂是重要的补血药物,在贫血患者中使用非常广泛。但是北京大学第一医院血液科岑溪南副教授在接受本报

岑溪南副教授说,贫血病人在服用铁剂时,首先要注意选择制剂。三价铁和有机铁在肠道不容易吸收,必须变成游离的二价铁,才被吸收。现有制剂中硫酸亚铁、碳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁均属二价铁。枸橼酸铁铵为三价铁,须在胃肠道内还原,因它易溶于水,可配成10%水溶液,便于小孩服用,故适用于儿科病人。

其次,给药的剂量和时间应当充分。缺铁性贫血患者,在排除引起失血的因素后,若给药不充分,可致贫血多年,而得不到彻底纠正。合理的用法是,成人每次服硫酸亚铁0.3～0.6克,每日3次,直至血红蛋白恢复正常水平后,再继续服用小量铁剂3～6个月,以恢复体内所消耗的铁。铁剂一般在十二指肠吸收。当机体不缺铁时,铁的吸收停止,过多的铁从肠道排出,所以口服铁剂一般不会引起过量中毒。注射铁剂时则要注意用量。

铁剂对胃肠道有刺激作用,常引起恶心、呕吐、腹痛等,应在饭后服用为宜。反应严重者可停服数天后,再由小量开始,直至所需剂量。若仍不能耐受,可改用注射剂。

胃酸和维生素C可以促进三价铁还原为二价铁,有利于铁的吸收,所以在服铁剂时,常同服维生素C、稀盐酸。而抗酸药、浓茶和中药煎剂不能与铁剂同服,因抗酸药能中和胃酸；浓茶和中药煎剂中含有鞣酸,与铁结合形成鞣酸铁沉淀,影响铁的吸收。

此外,铁剂和肠内的硫化氢结合成硫化铁,减少了硫化氢对肠壁的刺激,使肠蠕动减弱。同时,硫化铁对肠壁有收敛作用,引起便秘。硫化铁是黑色沉淀,所以病人排出黑色粪便,应事先告诉病人,以免病人误解,造成不必要的紧张。