肌层浸润性膀胱癌的治疗

肌层浸润性膀胱癌需采取多学科综合治疗，主要方法包括根治性膀胱切除术、新辅助化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗。

1、根治性切除术：

根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，适用于肿瘤侵犯肌层但未发生远处转移的患者。手术需完整切除膀胱及周围淋巴结，男性患者通常需同时切除前列腺，女性患者可能需切除子宫和部分阴道。术后需进行尿流改道，常见方式包括回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术。术前需评估患者心肺功能及手术耐受性。

2、新辅助化疗：

在根治性手术前进行的化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常用方案为含顺铂的联合化疗，如GC方案吉西他滨+顺铂或MVAC方案甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂。新辅助化疗可使约40%患者获得病理完全缓解，显著改善五年生存率。化疗期间需监测肾功能及骨髓抑制情况。

3、放射治疗：

对于无法耐受手术或希望保留膀胱的患者，可考虑根治性放疗联合化疗。放疗总剂量通常为60-66Gy，分30-33次完成。同步放化疗可提高局部控制率，常用增敏药物为顺铂或5-氟尿嘧啶。放疗可能导致放射性膀胱炎和直肠炎，需密切监测排尿功能及肠道反应。

4、免疫检查点抑制剂：

PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗可用于铂类化疗失败后的二线治疗。这类药物通过阻断免疫抑制信号激活T细胞抗肿瘤作用，客观缓解率约20%-30%。常见不良反应包括疲劳、皮疹和免疫相关性肺炎，需定期进行甲状腺功能及肝功能检查。

5、靶向治疗：

针对特定基因突变的靶向药物如厄达替尼FGFR抑制剂适用于存在FGFR2/3基因改变的患者。其他在研靶点包括HER2、NTRK等。靶向治疗前需进行基因检测明确突变类型，治疗过程中可能出现高磷血症、口腔炎等不良反应，需定期监测血磷水平。

肌层浸润性膀胱癌患者治疗后需长期随访，建议术后前两年每3-6个月进行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查。日常应保持每日饮水量2000ml以上，减少腌制食品摄入，戒烟并避免接触芳香胺类化学物质。适度进行盆底肌训练改善排尿功能，出现血尿或排尿困难需及时就诊。心理支持对改善生活质量尤为重要，可参加膀胱癌患者互助团体。