膀胱癌全切手术后的并发症有哪些

膀胱癌全切术后常见并发症包括尿路感染、尿失禁、肠梗阻、肾功能异常和性功能障碍。手术方式、患者基础健康状况及术后护理质量是主要影响因素。

1、尿路感染：

全膀胱切除后需进行尿流改道，如回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术，这些结构改变易导致细菌滋生。患者可能出现发热、尿液浑浊或排尿灼痛，需定期尿培养监测。预防措施包括每日饮水2000毫升以上，必要时使用磷霉素氨丁三醇等抗生素。

2、尿失禁：

约30%患者术后出现压力性尿失禁，与尿道括约肌损伤或神经调控异常有关。表现为咳嗽、运动时漏尿，可通过盆底肌训练改善。重度患者需考虑人工尿道括约肌植入术，但存在装置感染风险。

3、肠梗阻：

术中肠道重建可能引发粘连性肠梗阻，发生率为5%-15%。典型症状为腹胀、呕吐和停止排便排气，早期下床活动可降低风险。完全性梗阻需禁食胃肠减压，必要时行粘连松解术。

4、肾功能损害：

输尿管吻合口狭窄或反流可能导致肾积水，长期可进展为慢性肾病。术后需每3-6个月复查肾超声和肌酐清除率。严重狭窄需放置双J管或行输尿管再吻合术。

3、性功能障碍：

男性患者中60%-90%发生勃起功能障碍，与盆腔神经丛损伤相关。可尝试西地那非等PDE5抑制剂，效果不佳者考虑阴茎假体植入。女性患者可能出现性交疼痛，与阴道缩短有关。

术后应建立长期随访机制，前两年每3个月复查膀胱镜和影像学检查。饮食需低盐优质蛋白，限制腌制食品摄入。每日进行30分钟步行锻炼，避免提重物等增加腹压动作。心理支持小组有助于改善生活质量，出现持续发热或肉眼血尿需立即就医。夜间排尿建议使用集尿器，防止皮肤浸渍性皮炎。