静脉补钙的五个原则

静脉补钙需遵循个体化、剂量精准、速度控制、监测指标和禁忌规避五个核心原则。临床操作中需根据血钙水平、患者基础疾病及药物相互作用综合调整方案。

1、个体化：

补钙方案需结合患者年龄、体重及血钙检测值制定。婴幼儿按每公斤体重5-10mg元素钙计算，成人每日总量不超过2000mg。慢性肾病患者需降低剂量20%-30%，甲状旁腺功能减退者则需增加25%维持量。妊娠期妇女每日额外补充300-500mg，骨质疏松老人建议联合维生素D使用。

2、剂量精准：

葡萄糖酸钙注射液含元素钙9%，氯化钙注射液含27%，需精确换算避免过量。严重低钙血症首剂给予10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢推注，维持期改用0.5-2mg/kg/h微量泵入。每4-6小时复查血钙，目标值为2.1-2.5mmol/L，超过2.75mmol/L立即停用。

3、速度控制：

静脉推注速度不超过50mg/min，1000mg钙剂至少稀释于100ml生理盐水输注20分钟以上。快速输注可能引发血管刺激、心律失常甚至心跳骤停。持续静脉泵入时，钙浓度不超过20mg/ml，输注管路需专用避免沉淀。

4、监测指标：

治疗期间每2小时监测心电图QT间期，警惕高钙血症所致T波高尖。同步检测血镁、血磷水平，镁缺乏会影响钙剂疗效。尿钙排泄量超过7.5mmol/24h需调整剂量。长期使用者每月复查肾小球滤过率和血管钙化评分。

5、禁忌规避：

洋地黄中毒患者禁用静脉钙剂，可能诱发致命性心律失常。严重高钙血症、肾结石活动期、肉芽肿性疾病列为绝对禁忌。与喹诺酮类抗生素需间隔4小时使用，禁止与碳酸氢钠同一管路输注。造影剂检查前后12小时暂停补钙。

静脉补钙期间建议保持每日饮水2000ml以上促进钙排泄，避免高草酸饮食如菠菜、浓茶。卧床患者每2小时翻身预防异位钙化，定期进行跟骨超声骨密度监测。出现多尿、烦渴等早期高钙症状时，立即暂停补钙并就医处理。糖尿病患者需加强血糖监测，钙剂可能影响胰岛素敏感性。运动方面推荐平地步行等低冲击活动，避免剧烈运动诱发心律失常。