何谓激素替代治疗

激素替代治疗是通过补充外源性激素改善因激素缺乏引发的症状或疾病的医疗手段，主要用于围绝经期女性、性腺功能减退患者等群体，涉及雌激素、孕激素、睾酮等激素类型。

1、核心原理：

激素替代治疗通过模拟人体自然激素分泌规律，弥补内源性激素不足。例如更年期女性卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，补充雌二醇可缓解潮热、骨质疏松等症状。治疗前需通过血液检测评估激素水平，制定个体化给药方案。

2、适用人群：

主要适用于自然绝经或手术绝经女性、先天性性腺发育不全患者、前列腺癌内分泌治疗男性。45-55岁女性出现严重更年期症状且无禁忌证时，国际绝经学会建议将激素治疗作为首选方案。男性睾酮替代治疗则需满足血清睾酮水平低于300ng/dL并伴有性功能障碍等临床症状。

3、给药方式：

包括口服制剂、透皮贴剂、阴道局部用药、皮下埋植等多种途径。口服结合雌激素需经过肝脏代谢，可能影响血脂代谢；经皮吸收的雌二醇贴剂可避免肝脏首过效应。男性睾酮替代常用肌内注射十一酸睾酮或睾酮凝胶外用。

4、风险控制：

需严格评估血栓形成风险、乳腺癌家族史、心血管疾病等禁忌证。雌激素单用可能增加子宫内膜癌风险，需配合孕激素周期治疗。治疗期间每6-12个月需复查乳腺超声、骨密度、肝肾功能等指标，60岁以上女性建议采用最低有效剂量。

5、疗程管理：

围绝经期症状控制一般建议3-5年短期使用，骨质疏松预防可延长至10年。突然停药可能导致症状反弹，需采用阶梯式减量法。男性睾酮替代需持续治疗维持生理水平，但前列腺特异性抗原监测应贯穿全程。

实施激素替代治疗期间应保持钙质与维生素D的充足摄入，每周进行3次以上负重运动以增强骨密度。建议采用地中海饮食模式，限制酒精摄入避免影响肝脏代谢功能。吸烟者需提前戒烟以降低血栓风险，同时建立规律的睡眠周期帮助激素水平稳定。治疗初期可能出现乳房胀痛等反应，通常2-3个月后逐渐适应，若持续出血或严重头痛需立即复诊调整方案。