月经一开始发黑、有血块，可能是生理性原因导致，也可能是病理性原因引起，如功能失调性子宫出血、子宫内膜炎、子宫肌瘤等，需要针对不同原因进行治疗。
一、生理性原因：
多见于青春期的女性，通常由于卵巢的排卵功能不稳定，导致月经周期不规律而引起。当子宫内膜脱落以后，由于血流速度较慢，在阴道内被氧化后形成黑色血块，从而导致月经一开始发黑、有血块。一般到医院检查性激素六项确诊后，可以服用雌激素调理月经周期。
二、病理性原因：
1、功能失调性子宫出血：通常由于雌孕激素分泌异常导致，表现为月经量少、月经淋漓不尽，如果刚开始来月经时出现黑色血块，而后来正常出血量，一般是正常的生理现象，无需特殊治疗;
2、子宫内膜炎：子宫内膜炎容易造成子宫内膜损伤，从而引起月经量少，由于刚开始量少，在阴道内被氧化后形成黑色血块，导致月经一开始发黑、有血块。此时需要用抗生素治疗，如头孢克肟等;
3、子宫肌瘤：多见于大的肌壁间子宫肌瘤或黏膜下肌瘤，由于黏膜下肌瘤会影响到子宫内膜的修复，造成月经量少。当月经量少时，在阴道内被氧化后的血液流出时，血液受到氧化变黑，从而导致月经一开始发黑、有血块。一般需要手术切除肌瘤，并且在术后常规给予抗生素治疗。
还可能与子宫内膜癌相关，当发生子宫内膜癌时，由于癌细胞会造成内膜破坏，从而引起月经量少。若长期存在月经量少，在阴道内被氧化后的血液流出时，则会表现为月经一开始发黑、有血块。一般需要明确诊断后行手术切除子宫治疗，并且术后还需要进行放疗、化疗等综合治疗。
