多瓣膜病的病因及治疗

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多瓣膜病可能由风湿性心脏病、退行性瓣膜病

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多瓣膜病可能由风湿性心脏病、退行性瓣膜病变、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形及缺血性心脏病等原因引起，治疗方式包括药物控制、介入手术及外科瓣膜修复或置换。多瓣膜病指两个或以上心脏瓣膜同时发生结构或功能异常，需根据具体病因和病情严重程度选择个体化治疗方案。

1、风湿性心脏病

风湿性心脏病是发展中国家多瓣膜病的主要病因，与A组β溶血性链球菌感染后的免疫反应相关。二尖瓣最常受累，可能伴随主动脉瓣病变，患者可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。急性期需使用青霉素V钾片控制链球菌感染，慢性期可选用地高辛片改善心功能，严重者需联合氢氯噻嗪片减轻心脏负荷。瓣膜损害严重时需考虑手术干预。

2、退行性瓣膜病变

老年性钙化性瓣膜病多见于主动脉瓣和二尖瓣，与年龄相关的胶原纤维退变和钙盐沉积有关。早期表现为活动后心悸，进展期可出现心绞痛样胸痛。轻中度病变可使用单硝酸异山梨酯缓释片改善冠脉供血，合并房颤时需用华法林钠片抗凝。重度主动脉瓣狭窄患者推荐经导管主动脉瓣置换术，二尖瓣反流可选择缘对缘修复术。

3、感染性心内膜炎

金黄色葡萄球菌或链球菌感染可导致瓣膜赘生物形成及穿孔，常见于吸毒者或牙科操作后。特征性表现包括Osler结节、Janeway损害等周围体征，超声可见瓣膜赘生物。确诊后应立即静脉用注射用苯唑西林钠，过敏者可换用注射用盐酸万古霉素。合并瓣周脓肿或心力衰竭时需急诊行清创术联合机械瓣置换。

4、先天性瓣膜畸形

二叶式主动脉瓣是最常见的先天性瓣膜异常，易继发狭窄或反流，部分患者合并马方综合征。儿童期多无症状，成年后出现晕厥或心功能不全。轻度反流可使用盐酸贝那普利片延缓心室重构，重度狭窄需行Ross手术或机械瓣植入。合并主动脉根部扩张者需定期监测CT血管成像评估手术时机。

5、缺血性心脏病

心肌梗死后的乳头肌功能不全可导致二尖瓣关闭不全，表现为突发肺水肿和心源性休克。急诊处理需用注射用重组人脑利钠肽改善血流动力学，稳定后行冠状动脉造影。血运重建同时可能需行二尖瓣成形环置入术，左心室显著扩大者需考虑心室辅助装置过渡治疗。

多瓣膜病患者应严格限制钠盐摄入，每日不超过5克，避免腌制食品及加工肉类。适度进行心肺功能评估后的有氧训练，如步行或骑自行车，每周3-5次，每次不超过30分钟。定期监测国际标准化比值，服用华法林期间需稳定摄入维生素K含量一致的绿叶蔬菜。出现新发水肿或夜间不能平卧时应立即复查心脏超声。术后患者需终身预防感染性心内膜炎，在进行牙科或侵入性操作前2小时预防性使用抗生素。