子宫收缩抑制剂在胎盘滞留处理中的作用
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正常分娩过程，胎盘会在胎儿娩出后30分钟
2018-06-14 16:57 阅读：3.79万
正常分娩过程，胎盘会在胎儿娩出后30分钟内娩出。如果胎盘在胎儿娩出30分钟后尚未娩出，就称为“胎盘滞留”(retained placenta)。有资料显示，胎盘滞留的发生率为0.55%—3%;如不积极处理，可能发生较为严重的后果;因胎盘娩出异常导致的产后出血，约占产后出血总数的20%。
有临床经验认为，在胎盘滞留的处理中，单独应用宫缩抑制剂或宫缩抑制剂与宫缩剂联合应用，可以减少不必要的麻醉下进行的“徒手胎盘剥离术”。那么，单独应用宫缩抑制剂或宫缩抑制剂与宫缩剂联合应用，是否确实可以减少第三产程徒手胎盘剥离术呢?日前，Abdel-Aleem等专家对此进行了专题研究和客观评估。
Abdel-Aleem等的试验结果显示：
①硝酸甘油片的应用，可以显著降低徒手胎盘剥离术的应用，两者差异有统计学意义，相对危险度(RR)为0.04，95%可行区间(CI)：0.00—0.66。②硝酸甘油片的应用，也显著减少了第三产程的平均失血量，均差(MD)为-262.50ml，95%CI：-364.95- -160.05。③舌下含服硝酸甘油片引起了一些血液动力学的变化，如使收缩压和舒张压分别平均下降6mmHg和5mmHg;脉搏平均增加2次/分。此外，硝酸甘油片应用的产妇中，头痛的发生较多。
基于上述研究结果，Abdel-Aleem等认为：
①对于胎盘滞留的处理，如果催产素应用失败，舌下含服硝酸甘油片可以减少徒手胎盘剥离手术的应用，也能减少第三产程的失血量;但还需积累更多临床资料，以明确硝酸甘油片的作用和安全性。
②目前尚不宜推荐这种方法作为临床常规，因临床常规的推荐不能基于一项小规模的研究;至今也尚无其他宫缩抑制剂应用于胎盘滞留的资料和证据。
WHO的评论：需要进一步进行具有适当样本量的临床随机对照试验，比较不同的宫缩抑制剂在各种胎盘滞留情况(各种亚型)处理中的利弊。在临床试验中，应用超声诊断明确胎盘滞留的各种情况是必要的。
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