膝关节后群肌肉损伤
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体格检查的结果经常由于不能完全伸直或屈曲
2018-06-01 17:28 阅读：3811
这几年看了这样一些有膝关节疾病的病人，同样的特征都是长途旅行，过度疲劳，体格比较壮实的人，突然发作膝关节疼痛，膝关节不能伸直，但也不能完全屈曲，膝关节后方疼痛剧烈，关节无明显肿胀。
体格检查的结果经常由于不能完全伸直或屈曲，或患者疑似的内侧或外侧关节间隙的疼痛而误认为半月板损伤，X-ray检查多数只能发现滑膜肿胀，MRI的检查结果在多数医院是令人更加糊涂，因为MRI的高分辨率，半月板、韧带、软骨的退变都会误认为损伤，但MRI会发现后群肌肉的广泛充血水肿。
这些年来观察这样的病人无论接受手术，还是保守治疗都需要一段时间恢复，体格检查的灵敏性在这种疾病中也会打折扣，个人体会应该俯卧位查体，在股二头肌，半腱肌，半膜肌的止点可以触及痛点及紧张的肌腱。麦氏征或半月板研磨试验或steinman试验仔细体会还是可以排除半月板损伤的。
这种疼痛实际上是膝关节后侧肌肉的过度疲劳引起的肌肉痉挛?诊断标准是：
1、膝关节既不能完全伸直也不能完全屈曲(因为膝关节后侧肌肉---腘绳肌的弓弦作用)；
2、MRI显示后群肌肉的广泛水肿；
3、体格检查后侧的压痛点和肌肉紧张；
4、化验检查CK(肌酸激酶)，CK-MB(肌酸激酶同功酶)，甚至LDH(乳酸脱氢酶)的升高。
产生的原因是旅行中尤其是上山，下山时，膝关节保护性的处于轻度屈曲状态，长时间保持这种角度使膝关节后侧肌肉不能放松，如果平时不经常锻炼，肌肉的耐力差，就更容易产生这种疾病了。
治疗上除了休息以外，给予解除肌肉痉挛的药物，如氯唑沙宗、盐酸乙哌立松。抗炎止痛药物，如芬必得、扶他林等，中药上给予活血化瘀的药物—七厘散，云南白药等，尤其是口服汤剂会收到奇效(有两个病例的体会)。
特殊的体会---髌股关节炎和膝关节后群肌肉痉挛的关系，这两种病变互为因果，髌股关节炎可以反应到膝关节后方疼痛，膝关节后群肌肉痉挛可以反应到膝关节前方疼痛。
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