人工髋关节置换术后康复计划

(一)负重：

骨水泥全髋置换，术后即刻用步行器在耐受的范围内进行负重。非骨水泥型，持步行器足尖部分负重6-8周。

骨水泥在假体置入后十五分钟就变得很结实了。所以，多数外科大夫们认为骨水泥最初所获得的稳定，足以允许即刻的、 全范围的、非保护性的负重。

(二)体位及体位转移：

1、卧姿：一开始，患者处于仰卧位，头部不要垫得太高。 患腿应该置于外展枕支具里处于中立位或稍外展位下的伸髋位。同时用软的髋支具保护髋部。

2、床到椅转移：避免斜向前从椅上站起或从床上起来。开始髋向前滑行再渐站起来;当从仰位到侧卧位，不要交叉腿;护士或康复师帮肋直到安全，可靠地转移。

3、坐姿：

(1)坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作。

(2)坐位下易脱位及屈髋畸形，因此，术后早期不宜久坐。

(3)术后6周内，患者以卧位，立位及行走为主，坐位下练习每天3-6次，每次二十分钟。

(三)牵拉练习：

术后一或二天，每天开始Thomas牵拉试验以防止屈曲挛缩。

方法：平仰位，健侧屈髋屈膝尽可能靠紧胸部，推患侧伸展抵床面。髋关节伸展牵拉前囊和髋关节屈肌，防止屈髋挛缩，5-6次/组，六组/天。

其它肌肉牵拉练习见“髋膝关节置换术后康复原则”中“肌肉牵拉练习”。

(四)关节活动度练习：

屈伸髋肌肉练习：

(1)因为直腿抬高在对髋关节能产生很大的负荷，不利于非骨水泥固定的髋假体骨组织长入，所以早期避免进行SLR(直腿抬高)练习。同时，SLR易引起术侧腹股沟区疼痛，不利于病人的恢复。

(2)术后6周，无特殊情况，可开始直腿抬高练习。

(3)术后6周，加强髋关节伸展肌力练习，如俯卧位， 术侧下肢伸直， 后伸髋关节。

外展髋肌练习：

(1)早期，避免侧卧位下的侧抬腿练习，甚至于髋关节外展肌较强的等长收缩也应该小心练习。

(2)髋关节外展肌练习方法：

①早期开始进行等长外展对抗自身阻力的练习，继而增加抗阻的力量如弹力带系在健侧膝关节周围的等长抗阻肌力练习。

②早期取仰卧位，外展(把膝滑向外侧)，再回至原位，保持足尖向上，髋关节一定不要旋转。

③健侧卧位，躯干向腹侧倾斜，与床面呈50度，外展髋关节以练习臀中、小肌。

④术后五—六周，用滑轮，弹力带等开始站立位的髋外展抗阻练习。也可以开始在髋部系体操绳进行侧方步行练习。如果可能的话，还有侧方上低台阶练习。

有人强调髋外展肌肉力量练习是最重要的练习， 它可让病人走路时不跛。外科手术的方法如大转子截骨等决定开始髋关节外展练习的时间。

(五)台阶练习：

在体疗过程中的基本原则是：上台阶：手术腿在拐杖的帮助下先上高一级的台阶，健腿后上。下台阶：健侧腿先下，患腿在拐杖的帮助下后下。

(六)踏车练习：

(1)术后2-3周，手术切口愈合可开始练习。

(2)开始时，以小负荷，缓慢的达到可耐受的关节活动度为佳，时间从3分钟开始，逐渐增加时间。

(3)术后6-8周，可以负荷加大、速度加快，时间可增加到15分钟。

(七)步行练习：

(1)术后何时开始下地行走受手术假体类型，手术操作和病人体力恢复情况等影响。

(2)如使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨，骨折等情况，病人在术后第三天即可步行练习，术后双拐6周，改单拐4周。

(3)多孔表面骨长入型假体，则至少在术后六周才能开始步行练习。术后双拐12周，改单拐4周。

(4)有大粗隆截骨、术中股骨折折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少2小月。先用步行器，再双侧肘杖。

(5)使用拐到无痛及步态基本正常时，方可弃拐，以免导致异常步态。

(6)步行练习前，应加强术侧下肢的单腿负重平衡能力训练，如术侧单腿站立从静态到动态的训练。

(八)关节适应性训练：

(1)术后4个月开始。

(2)术侧下肢协调性及灵活性练习，练习方法见“髋膝关节置换手术的术后康复”中本体感觉及灵活性练习。

(3)正常步态练习。

(九)防止脱位所要注意的：

1、术后第一周患下肢放于由海绵制作的固定架里限制患下肢旋转及内收，睡觉或休息时用外展枕5-6周。

2、翻身时应予以帮肋，保持术侧下肢的中立位，防止术侧下肢的内收及旋转。

3、非骨水泥髋的最初旋转抗阻也应小剂量的使用。

4、术后六周内，保护髋关节免受大的旋转力量可能更可取。

5、最常见髋关节产生旋转负荷来自从坐位站起， 因此强力建议用手推帮肋站立。甚至在完全负重建立后，也有必要让病人继续在对侧手持杖行走直到到跛行消失为止，这有肋于防止异常步态。

6、由于不充分的最初固定，负重、步行等时间也应作相应调整。

7、翻修再次脱位者，术后6个月可以要求使用外展带来防止内收位屈曲达80度。

8、修复术的病人也许被劝继续用拐，时间是不确定的。一般来说，当病人起床后忘记拿拐就行走时，这时就可以安全弃拐了。

9、ADL中所要注意的：避免坐在普通汽车座位上，以免屈髋大于90度，在突然停车时造成后脱位，在汽车座位上垫上二个枕头，遵守这些原则至术后六周髋关节周围软组织获得稳定为止。

10、术后六周可以开始开车。

11、指导当从立位到坐下来的时侯，指导病人望天花板，以减少躯干屈曲。

12、指导从椅子上站起，挪到椅子边，然后再站起来。

13、术后6-8周避免性生活，性生活时应尽可能避免术侧髋关节极度外展外旋的动作。