腰椎间盘突出症的推拿手法治疗

推拿手法治疗腰椎间盘突出可以有效缓解腰椎间盘突出症状，甚至达到还纳椎间盘的目的，目前已有这方面报道，这也是被公众认可的非手术治疗方法之一。推拿手法分急性期和缓解期治疗。

急性期：揉法：患者俯卧，全身舒直，头侧向旋转，放松全身，术者立于患者左侧，以掌根部自右侧竖脊肌上端开始顺序缓揉而下至腰骶部，左侧行同样手法并反复2或3次，最后自上而下按压脊椎各关节棘突。

按法：患者俯卧，术者在两侧腰三角处，用两手拇指和中指端，徐徐用力按压。

推法：患者俯卧侧卧，术者自腰1 两侧沿膀胱经推至腰骶部。疏通经络：患者俯卧位，术者自腰骶部开始按第一步的揉法衔接而下，先至臀沟，相当坐骨结节处，反复3次。后自臀沟沿坐骨神经走向至足跟后部顺揉而下，亦反复3次。在臀沟中线以两大拇指交替按压少顷移至腘正中部，以同法按压少顷，再移至小腿后部相当腓肠肌肌腹与腱接合部，按压少顷，然后下顺按压至跟腱外侧，在外踝后窝部，按压少顷。斜板：患者右侧卧，右下肢伸直，左下肢屈曲置于右下肢之上部，术者立于患者背侧，右掌推住患者左髂骨后外缘，左手拉住患者左肩前部，两手沿相反方向用力，稳脆旋转，可闻及下腰椎关节部位作响。同法施于对侧。

压牵：患者仰卧位，双膝强度屈曲，接近腹壁，两手紧握两侧床沿，术者两手用力按压患者双膝，再以两手握住其两踝上部，用力向下稳而抻拉。缓解期：手法如急性期，每周2次，嘱患者自行进行“拱桥”(患者仰卧位，双腿屈膝，两腿之间距离与肩等宽，做伸腰挺腹运动)锻炼，以适宜为度;忌重体力劳动，宜休息。6个月后手法改为每周1 次，期间加强锻炼。

在长期的医疗实践中，对于非游离型腰椎间盘突出病症，通过手法使髓核复位是可能的。如果把椎间盘作为“母体”，突出髓核作为“子体”，非游离型腰椎间盘突出症的椎间盘，“子体”与“母体”相连关系紧密，通过对“母体”手法作用，形成良性积累，从而能够达到使“子体”从疝出位还纳入正常位置的目的。在愈后，通过加强腰肌训练(如“拱桥锻炼”)，使腰椎整体结构趋于稳定，减少对纤维环薄弱处的损伤，使破损纤维环有充分时间和环境进行修复，从而防止了复发。但手法治疗禁用于腰椎间盘突出症之中央型及侧突的水肿期，对脊柱结核、肿瘤、椎弓峡部崩裂、较严重心脏病、强直性脊柱炎晚期及重度骨质疏松等亦禁用。

各种治疗的手法会因治疗医师的习惯略有不同，但总体的治疗会获得腰部肌肉放松、椎间隙加宽、后纵韧带和纤维环紧张产生向内的推力，迫使椎间盘髓核向椎间隙内还纳等效果，但更多的患者在影像学检查上并没有变化，但临床症状却完全消失，个中原因，还需要进一步的研究。