小姑娘的“支原体感染”为什么总复发

昨日上门诊，我见到一个从外县来就医的小姑娘，小姑娘的妈妈是因为邻居的推荐专门到西安来找我的。孩子不到5岁，得病的时间可是不短，反复咳嗽伴有气喘同时化验提示“支原体感染”已经几年年，总也去不了根，孩子花了很多钱，可是总也治疗不好。孩子妈妈对我说，孩子的疾病让她非常苦恼和烦躁，甚至都有了想扔了孩子的念头，后来听说邻居一个孩子也是长期咳嗽，在我这里看好了，这次专门带上孩子找我看病。

经过我的仔细询问，孩子是典型的过敏体质，小时候湿疹很严重。孩子的妈妈当时正是颜面红肿，我一问，孩子妈妈也是典型的过敏体质，身上正出荨麻疹。孩子的爸爸有过敏性鼻炎，经过一些化验，孩子诊断为支气管哮喘。

孩子是哮喘，怎么会误诊为反复的支原体感染呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.

1，支原体抗体的检查给人的误导:

近几年，支原体感染被叫的很响，也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后，其抗体可在血中持续6个月~1年，其消失并不是判断疗效的指标。另外，医院的支原体阳性IGG阳性率很高，假阳性也很高，有些医生不询问孩子的既往史的家族史，不了解具体的情况，仅仅根据这一项就诊断为孩子支原体感染。IGG阳性，根本不等于孩子有近期感染，所以，过度治疗很多见。

2，支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.

小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见;中度发热，体温多在38~39℃;刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳;出现喘息的相对比例低.

而支气管哮喘的孩子，有时候咳嗽也很剧烈，但是同时有喘息出现，喘息常为典型的呼气末喘鸣。有些家长没有意识到孩子出现喘息，一方面是不知道什么叫喘，只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型，大夫只有通过听诊器才可以听见呼气末的喘鸣。所以，当我们给这样的家长说起哮喘的时候，很多家长很难接受这个疾病的诊断。

2，大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.

支原体感染后，许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的，要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道，大环内酯类抗生 素还有个作用是类激素样作用，大家知道，哮喘要用激素类药物吸入治疗，因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用，所以它也有平喘的作用，只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用，使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解，孩子的气喘症状减轻了，于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制，却不知道孩子真正的病因是哮喘.

那么，老百姓不是医生，怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.

1，支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有明显好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.

2，如果孩子是过敏体质，如小时候湿疹严重，荨麻疹反复发作，有过敏性鼻炎等，如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息，要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.

3，支原体感染后无反复发作倾向，我跟随侯教授在呼吸组治疗的不少患儿，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天，一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)都得到了很好的控制。所以，家长不要私自延长治疗时间，长期用药会带来消化系统等很多副作用。

4，看哮喘，喘息，慢性咳嗽，一定要找专科大夫。