高血压病肾损害的早期发现与中医治疗

概述：高血压是加重肾功能变化的重要危险因素之一，是高血压相关损害的重要靶器官之一，25%终末期肾病与高血压有关。临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害。良好的血压控制无疑是遏制高血压肾损害的基础，然而近年来尽管随着高血压药物的广泛应用，高血压所导致的终末期肾病(ESRD)发生率却呈上升趋势。在过去10年中，美国ESRD的发病率以每年9%的速度增长，其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%，这提示着临床上应用抗高血压药物治疗来保护肾功能的作用还远远不够。

高血压：是以血压升高为主要特征的一类疾病的总称，包括了原发性高血压与继发性高血压。诊断标准是：

高血压：收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱,两项符合1项即可诊断。

高血压前期：收缩压≥120毫米汞柱但<140毫米汞柱、舒张压≥80毫米汞柱但<90毫米汞柱，两项符合1项即可诊断为高血压前期，又称为正常高值血压。

理想血压：收缩压<120毫米汞柱，并且舒张压<80毫米汞柱。

原发性高血压：是指血压升高的原因没有已知疾病可以解释，也就是说经过医生诊断，排除了已知可以引起血压升高的疾病，则称为原发性高血压，又称高血压病。

高血压性肾损害：是指由于血压升高造成的肾脏功能下降与结构的改变。主要表现为肾小管的浓缩-稀释异常、肾小球的滤过功能异常、皮质变薄、肾脏的萎缩。结局-尿毒症。

早期肾损害的表现：夜尿增多，尿检正常、肾功能(肌酐、尿素氮正常、尿酸正常或轻微升高)正常。随意尿微量白蛋白阳性，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G升高。

早期肾损害的诊断标准：尿常规、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)正常;24h尿蛋白30～300mg,白蛋白/肌酐男性≥2.5，女性≥3.1，符合以上标准判定为早期肾损害。

结果正常或小于上述指标的视为无肾脏损害。

尿α1-微球蛋白(α-1 MG分子量)：肾小管近曲小管损伤的标志蛋白。

转铁蛋白(TRF)：带负电荷，是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的标志蛋白。

尿微量白蛋白(MA)：肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的标志蛋白，也是肾小管重吸收功能受损的标志之一。

免疫球蛋白G(IgG)：IgG是血清中含量最多和最重要的免疫球蛋白，是肾小球滤过膜筛网选择屏障损伤的标志蛋白质。

早期发现的措施：

提示症状：夜尿增多，尿中有泡沫。

定期检查：肾功能(肌酐、尿素、尿酸)、尿蛋白检测(四项或五项)

预防方法：

定期检查以上有关指标，发现异常及早治疗。

控制血压，一般应在135/85毫米汞柱以下

选择合适的控制血压药物(中西药物)。

药茶、药膳。

避免有肾损害作用的中西药物。

中医的认识

通过在大量的临床病例调查，和有关中医证候的分析总结，目前认为高血压发生肾损害的病机在于肝肾阴虚、或兼有瘀血、或兼有痰浊，一旦发生往往会有肾气亏虚的病机参与其中。可以采用养阴、补肾、活血等方法治疗

案例1：(略)

案例2：(略)

对肾损害有保护作用或治疗作用中药：

六味地黄丸：生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

单味药：黄芪、玉米须、生山楂、首乌、丹参等。可以加入烹调的食物，代茶饮。

温馨提示：具体的治疗用药，请医生诊脉处方使用，不可自行购药使用。