引起胆管断裂的原因有哪些
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胆管断裂可能由外伤性损伤、医源性损伤、胆
2025-07-16 13:28 阅读：5.71万
胆管断裂可能由外伤性损伤、医源性损伤、胆道结石、胆道肿瘤、胆道感染等原因引起。
1、外伤性损伤
腹部受到外力撞击或挤压可能导致胆管断裂，常见于交通事故、高处坠落等意外事件。外力作用下胆管壁完整性遭到破坏，胆汁外漏可引发胆汁性腹膜炎。患者表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征，需通过影像学检查确认损伤位置。治疗需紧急手术修复胆管并留置引流管。
2、医源性损伤
胆囊切除术、胆道探查术等肝胆外科手术中操作不当可能误伤胆管。解剖变异、局部粘连会增加损伤风险，表现为术中胆汁异常渗漏或术后胆瘘。需术中胆道造影明确损伤程度，根据情况选择胆管端端吻合、胆肠吻合等修复方式。术后需密切监测胆汁引流量和性状。
3、胆道结石
胆总管结石长期嵌顿可导致胆管壁缺血坏死，最终发生自发性破裂。结石机械性摩擦和胆汁淤积会引发局部炎症反应，患者出现黄疸伴持续性右上腹痛。通过MRCP可显示结石位置和胆管扩张程度，治疗需手术取石并行胆管修补，必要时放置T管支撑。
4、胆道肿瘤
胆管癌浸润性生长可能直接破坏胆管结构，肿瘤组织坏死也可导致胆管穿孔。患者多有进行性加重的无痛性黄疸，伴随消瘦和陶土样便。增强CT可见胆管壁不规则增厚，需行根治性切除联合胆道重建。晚期病例可考虑胆道支架置入缓解梗阻。
5、胆道感染
急性化脓性胆管炎时，胆管内高压和细菌毒素作用可使胆管壁发生化脓性坏死。患者出现Charcot三联征伴感染性休克，血常规显示白细胞显著升高。急诊ERCP减压和抗生素治疗是关键，严重者需手术胆道引流。感染控制后需评估胆管损伤程度决定后续处理。
胆管断裂属于急危重症，确诊后需禁食并胃肠减压。术后应保持引流管通畅，定期复查肝功能。恢复期饮食需低脂易消化，避免暴饮暴食加重胆道负担。建议适量补充优质蛋白促进组织修复，如鱼肉、蛋清等。日常注意腹部保护，避免剧烈运动导致吻合口撕裂，出现发热、黄疸等症状需立即返院复查。
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