月经推迟20天没来可能是怀孕、内分泌失调、子宫内膜病变等原因引起的。建议患者及时就医，在医生的指导下进行治疗。
一、生理因素
1.怀孕：如果女性有正常的性生活，并且在排卵期时同房，则可能会出现怀孕的情况。而受精卵着床后就会停止卵巢周期性的分泌雌激素和孕激素，从而不会发生撤退性出血的现象。此时属于正常现象，一般不需要特殊处理，定期到医院复查即可。
二、病理因素
1.内分泌失调：由于长期熬夜或精神压力过大等因素导致体内激素水平紊乱，使内分泌功能异常，进而影响到月经周期，出现上述症状。如果是内分泌失调引起，可在医生指导下服用益母草颗粒、乌鸡白凤丸等药物进行调理。
2.子宫内膜病变：如果存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病，会导致宫腔面积增大，造成经血排出不畅，也会出现上述情况。如果是子宫内膜息肉所致，可遵医嘱通过手术切除的方式进行治疗；如果是子宫肌瘤所引起，可通过开腹手术或微创手术等方式进行治疗。
除此之外，还可能与宫颈癌有关，建议患者完善相关检查，明确病因后再对症治疗。
