重症胰腺炎是什么
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重症胰腺炎是胰腺组织的急性坏死性炎症，属
2025-05-24 11:58 阅读：4.36万
重症胰腺炎是胰腺组织的急性坏死性炎症，属于消化系统危重症，主要特征为持续性上腹痛、血淀粉酶升高及多器官功能障碍。其发生与胆道疾病、酒精滥用、高脂血症、胰管梗阻、药物刺激等因素相关，需通过禁食胃肠减压、液体复苏、抗生素治疗、内镜或手术干预等多学科综合治疗。
1、胆源性因素：
胆结石嵌顿在胆胰管共同通道是最常见诱因，约占40%-70%。结石阻塞导致胰液反流激活消化酶，引发胰腺自我消化。这类患者常伴有黄疸、右上腹压痛，需通过超声内镜或MRCP确诊，紧急ERCP取石可有效缓解病情。
2、酒精代谢损伤：
长期酗酒者胰腺腺泡细胞直接受乙醇代谢产物毒性作用，促使胰蛋白酶原过早激活。这类患者多存在慢性胰腺炎基础，急性发作时疼痛呈持续性钻顶样，血清脂肪酶升高显著，戒酒是预防复发的关键措施。
3、高脂血症触发：
甘油三酯＞11.3mmol/L时，脂球栓塞胰腺微血管并分解产生游离脂肪酸，直接损伤腺泡细胞。多见于未控制的糖尿病、家族性高脂蛋白血症患者，表现为乳糜血、黄色瘤，血浆置换是快速降脂的有效手段。
4、胰管结构异常：
胰腺分裂症、壶腹狭窄等先天畸形导致胰液排出受阻，内压增高引发腺泡破裂。这类患者多有反复发作史，影像学可见胰管扩张，治疗需结合内镜下支架置入或外科胰管空肠吻合术。
5、药物及感染因素：
硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂等药物可直接损伤胰腺细胞，腮腺炎病毒、柯萨奇病毒感染也可诱发炎症。临床表现为用药后突发腹痛伴呕吐，血清IgG4升高提示药物相关性，需立即停用可疑药物。
重症胰腺炎患者康复期需严格遵循低脂饮食每日脂肪摄入＜50g，优先选择清蒸鱼、嫩豆腐等易消化蛋白。建议分6-8次少量进食，避免暴饮暴食。恢复期可进行腹式呼吸训练改善膈肌运动，三个月内禁止饮酒及剧烈运动。定期复查腹部CT评估胰腺坏死灶吸收情况，合并糖尿病患者需持续监测血糖变化。
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