小儿腹泻时为什么容易伴发代谢性酸中毒
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小儿腹泻伴发代谢性酸中毒主要与体液丢失、
2025-05-22 14:44 阅读：5.3万
小儿腹泻伴发代谢性酸中毒主要与体液丢失、电解质紊乱、能量代谢障碍、肾脏代偿不足及肠道菌群失衡有关。
1、体液丢失：
腹泻时大量水分通过肠道排出，导致有效循环血量减少。血容量不足使组织灌注降低，无氧代谢增加，乳酸等酸性产物堆积。同时脱水会减少肾脏血流，影响酸性物质的排泄。
2、电解质紊乱：
腹泻时钠、钾、碳酸氢根离子随粪便大量丢失。碳酸氢根作为体内重要缓冲物质，其缺失会直接削弱机体对酸性物质的缓冲能力。低钾血症还会抑制肾小管排氢保钠功能。
3、能量代谢障碍：
腹泻患儿常因食欲减退导致摄入不足，机体转而分解脂肪供能。脂肪分解产生大量酮体，包括乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性物质。这些酮体在血液中积累会引起酮症酸中毒。
4、肾脏代偿不足：
儿童肾脏发育尚未完善，浓缩稀释功能较差。当腹泻导致血容量不足时，肾脏无法有效通过增加氨生成和排泌氢离子来代偿酸中毒。年龄越小，这种代偿能力越弱。
5、肠道菌群失衡：
腹泻时肠道致病菌过度繁殖，正常菌群被抑制。部分细菌代谢产物如短链脂肪酸、D-乳酸等可直接吸收入血。肠道黏膜屏障受损也会增加内毒素吸收，加重代谢紊乱。
对于腹泻患儿，建议及时补充口服补液盐预防脱水，选择低渗配方更利于吸收。母乳喂养可继续维持，人工喂养者可暂时改用无乳糖配方。饮食上给予易消化的米汤、苹果泥等，避免高糖高脂食物加重肠道负担。注意臀部护理预防尿布皮炎，每次便后用温水清洗并保持干燥。若出现精神萎靡、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现，或呼吸深快等酸中毒症状，需立即就医进行静脉补液和血气分析监测。恢复期可适当补充锌制剂促进肠黏膜修复，益生菌制剂有助于重建肠道微生态平衡。
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