子宫内膜增生到癌变

子宫内膜增生发展为癌变通常由长期雌激素刺激、肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、遗传因素等原因引起，可通过孕激素治疗、宫内节育器放置、子宫内膜切除术、子宫切除术、定期随访等方式干预。

1、雌激素刺激：

长期无孕激素拮抗的雌激素暴露是主要诱因，如无排卵性月经、绝经后激素替代治疗不规范。临床表现为异常子宫出血，需通过诊断性刮宫明确病理类型。治疗上采用周期性孕激素或左炔诺孕酮宫内缓释系统。

2、代谢异常：

肥胖和胰岛素抵抗导致脂肪组织过量产生雌激素。患者常合并黑棘皮症、月经稀发，建议控制体重至BMI＜24，二甲双胍可改善胰岛素敏感性。伴有非典型增生的肥胖患者癌变风险增加3-5倍。

3、内分泌疾病：

多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激。超声显示内膜厚度＞15毫米伴不均匀回声时需活检，治疗首选炔诺酮等孕激素转化内膜，必要时行宫腔镜下内膜电切术。

4、遗传易感性：

林奇综合征等遗传性肿瘤综合征患者存在错配修复基因突变，40岁前发生子宫内膜癌风险达60%。建议基因检测，完成生育后可行预防性子宫切除术。定期监测需每6个月进行经阴道超声和内膜活检。

5、癌前病变：

单纯性增生癌变率约1%-3%，复杂性增生伴非典型增生者癌变率达23%-48%。病理确诊后，40岁以上无生育需求者建议子宫全切术，年轻患者可采用大剂量孕激素治疗3-6个月后再次评估。

日常需保持规律运动每周150分钟以上，减少高脂肪饮食摄入，增加十字花科蔬菜和全谷物。绝经后女性慎用单一雌激素补充剂，每年妇科检查应包含盆腔超声和内膜厚度测量。出现经期延长、经间期出血等症状时需及时就诊，避免盲目服用活血类中药加重出血风险。