临床中易被误诊的子宫肉瘤

子宫肉瘤(sarcoma of uterus)是一种发病率较低，恶性程度高的女性生殖道恶性肿瘤。可以原发于子宫体、子宫内膜间质、子宫颈，亦可继发于子宫肌瘤。子宫肉瘤可有多种组织来源，故其分类复杂。病因尚不清楚，好发于绝经期前后妇女，发生于宫颈的葡萄状肉瘤则多见于幼女。

子宫肉瘤的早期症状不明显，最常见的症状是阴道不规则流血，其次为腹部包块，腹痛，阴道分泌物增多、肿瘤较大者则出现压迫症状，早期术前有时易被误诊为子宫肌瘤。甚至在过去经常在腹腔镜手术中误当做子宫平滑肌瘤被剔除，从而增加了恶性病变的分期。

晚期患者出现消瘦、乏力、贫血、低热及相应转移部位症状。子宫肉瘤以手术治疗为主，放射治疗及化学药物作为辅助治疗。本病复发率高，预后差。

[相关的药物]

用于子宫肉瘤的药物主要是抗肿瘤药物，常用药物如下：

1.长春新碱(Vincristine，VCR)

植物碱类抗肿瘤药。主要抑制微管蛋白的聚合，妨碍纺锤体微管的形成，使核分裂期停止于中期。同时也可抑制RNA与细胞膜蛋白的合成。

2.放线菌素D(Actinomycin D，ACTD，更生霉素，KSM)

抗生素类抗肿瘤药。抑制DNA合成，作用于mRNA干扰转录过程。

3.环磷酰胺(Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX)

烷化剂类抗肿瘤药。CTX在体外无活性，主要通过肝酶P450水解成醛磷酰胺再在组织中形成磷酰胺氮芥而发挥作用。

4，多柔比星(阿霉素Doxorubicin，Adriamycin，ADM)

抗生素类抗肿瘤药。直接嵌入DNA碱基对之间，干扰录过程，阻止mRNA的形成。为细胞周期非特异性药物，但对S期细胞比G1期细胞更敏感。

5.氮烯咪胺(Dacarbazine，达卡巴嗪，DTIC)

为嘌呤生物合成的中间体，进入体内后由肝微粒体去甲基形成单甲基化合物，具有直接细胞毒作用。主要作用G2期。抑制嘌呤，RNA和蛋白质合成，也影响DNA合成。

6.顺铂(顺氯氨铂，Cisplatin，DDP)

为广谱抗肿瘤药。顺铂与DNA结合，呈现其杀伤效果。主要作用于细胞周期的G2期，在一般情况下，对细胞周期的各个阶段，均具有非特异性杀伤细胞的作用。其tl/2为73～290小时，药物20％～74％在24小时由尿内排出。

7.博来霉素(Bleomycin，BLM)

切断DNA双链抑制DNA合成，对RNA及蛋白质合成影响较小。

8.异环磷酰胺(lfosfamide，IFO)

为烷化剂类抗肿瘤药。IFO为CTX的衍生物，在体外无活性，在体内经肝脏活化后才有作用。代谢活化后产生多种代谢产物，其中MI抗肿瘤活性最强，主要以原形经尿排出。

9.依托泊苷(鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，Etopside，VP16)

鬼臼脂的半合成衍生物。对S期与G2期细胞有较大的杀伤作用。也可激活一些内切酶，或通过其代谢物作用于DNA。

[选用原则]

1.化疗是子宫肉瘤综合治疗方法之一，作为术前、术后辅助治疗，是预防复发或治疗复发转移的措施，尽管疗效较差，但大量临床资料表明，手术辅以化疗、放疗可延长生存期。

2.一般认为子宫平滑肌肉瘤对化疗敏感性高于子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤。

3.多药联合化疗优于单药化疗。

[建议]

1.子宫肉瘤采用以手术治疗为主，辅以化疗，放疗及其他治疗的综合治疗，化疗为辅助治疗手段之一。

2.子宫肉瘤化疗以多种药物联合化疗为主，子宫内膜间质肉瘤对孕激素治疗有较好反应，故还可加用孕激素治疗。

3.按子宫肉瘤分类不同可选用不同的化疗方案。以多少疗程为佳，目前尚无定论。

4.子宫肉瘤恶性程度高，复发率高，预后差。治疗过程中应严密监测，治疗后应密切随访。