风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的体征
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的体征是心尖区舒张期隆隆样杂音,同时可伴有第一心音亢进、开瓣音及肺动脉瓣第二心音亢进。风湿性心脏病通常由A组乙型溶血性链球菌反复感染引起,累及心脏瓣膜后导致二尖瓣狭窄,建议患者及时就医。
心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最具特征性的体征,听诊时局限于心尖区,呈低调、隆隆样,舒张中晚期出现,左侧卧位或运动后更为明显。二尖瓣狭窄时,左心房血液在舒张期通过狭窄的瓣口流入左心室受阻,产生涡流振动,形成该杂音。第一心音亢进在二尖瓣前叶活动度尚好时明显,因瓣叶在舒张末期处于最大开放位置,关闭时振幅增大所致。开瓣音紧随第二心音出现,提示瓣膜弹性尚可,是二尖瓣狭窄的重要体征之一。肺动脉瓣第二心音亢进反映肺动脉高压的形成,随着狭窄程度加重,左心房压力升高,肺静脉淤血,肺动脉压力被动性升高,听诊时肺动脉瓣区第二心音增强,甚至可闻及舒张期格雷厄姆·斯蒂尔杂音。二尖瓣狭窄进展后,患者可出现心房颤动、劳力性呼吸困难、咯血、声音嘶哑等表现,严重时发生急性肺水肿或血栓栓塞。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者日常应注意防寒保暖,避免上呼吸道感染及链球菌再次感染,规律作息,避免过度劳累和情绪激动。饮食方面宜低盐、低脂、高蛋白饮食,适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品,多食新鲜蔬菜水果,控制液体摄入量,减轻心脏前负荷。轻度狭窄患者可进行散步、太极拳等温和运动,重度狭窄患者应限制体力活动,出现呼吸困难、心悸等症状时及时就医,遵医嘱定期复查心脏超声。
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