胆总管结石微创手术怎么做
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胆总管结石微创手术可通过腹腔镜胆总管探查
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胆总管结石微创手术可通过腹腔镜胆总管探查术、经内镜逆行胰胆管造影术等方式治疗。胆总管结石通常由胆汁淤积、胆道感染、胆固醇代谢异常、胆道解剖变异、寄生虫感染等因素引起。
1、腹腔镜手术：腹腔镜胆总管探查术需在腹部打3-4个小孔，插入摄像器械和操作器械。术中先分离胆总管前壁，切开取石后放置T管引流。该方法创伤小，术后恢复快，适合结石较大或合并胆囊结石者。
2、ERCP取石：经内镜逆行胰胆管造影术通过口腔插入十二指肠镜，在X线引导下用取石篮或球囊取出结石。对高龄、基础疾病多者更安全，但需注意术后胰腺炎风险。术前需禁食8小时，术后监测血淀粉酶。
3、术前评估：需完善肝功能、凝血功能、腹部CT或MRCP检查。存在胆管炎需先抗感染治疗，常用头孢曲松联合甲硝唑。严重凝血障碍者禁用ERCP，可选择PTCD先行减黄。
4、术中配合：全麻下保持体位稳定，ERCP需采取俯卧位。医生可能采用乳头切开、球囊扩张等方式辅助取石。结石嵌顿时需联合激光碎石或机械碎石，较大结石需分次取出。
5、术后护理：保持T管引流通畅，记录每日胆汁量。ERCP术后禁食24小时，逐步过渡到低脂饮食。需观察腹痛、发热、黄疸等胆管炎征象，出院后定期复查超声。
术后三个月内避免剧烈运动，饮食选择清蒸鱼、嫩豆腐等低脂高蛋白食物。每天散步30分钟促进肠蠕动，限制动物内脏、油炸食品摄入。术后1个月复查肝功能，结石复发需及时干预。
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