如何判断肝硬化程度
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肝硬化程度评估需结合临床症状、实验室检查
2025-04-12 15:00 阅读：1.25万
肝硬化程度评估需结合临床症状、实验室检查、影像学特征及病理学结果综合判断。主要方法包括Child-Pugh分级、MELD评分、影像学检查、肝活检、并发症监测。
1、Child-Pugh分级：通过血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病五项指标评分，分为A级5-6分、B级7-9分、C级10-15分。该分级能预测患者生存率，C级患者1年存活率仅45%。
2、MELD评分：采用国际标准化比值、血清肌酐、胆红素计算数值，适用于终末期肝病预后评估。评分＞40需优先肝移植，20-30分患者3个月死亡率达20%。动态监测评分变化比单次数值更具预测价值。
3、影像学检查：超声显示肝脏表面结节状改变、门静脉增宽＞13mm提示进展期肝硬化。CT/MRI可量化肝体积，右叶萎缩伴尾叶肥大是典型特征。瞬时弹性成像检测肝脏硬度值＞12.5kPa可确诊肝硬化，＞20kPa预示失代偿风险。
4、肝活检病理：METAVIR评分F4期或Ishak评分5-6期属于明确肝硬化。病理可见假小叶形成、纤维间隔包绕肝细胞团。活检能鉴别病因，如酒精性肝病可见Mallory小体，乙肝肝硬化可见毛玻璃样肝细胞。
5、并发症监测：食管静脉曲张内镜分级、肝性脑病West-Haven分级、肝肾综合征肌酐升高的出现标志进入失代偿期。每年发生腹水患者死亡率达20%，自发性腹膜炎患者1年生存率不足50%。
日常需限制钠盐摄入至2g/日，补充支链氨基酸制剂。推荐低强度有氧运动如步行，每周150分钟。监测体重变化、意识状态及出血倾向，Child-PughC级患者需每3个月复查肝功能、凝血功能及腹部超声。
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