放疗技术进展为胰腺癌治疗带来机遇

放疗技术的进展为胰腺癌精确治疗提供了可能，最近20年来放疗技术得到迅猛进展，在限定正常组织容积剂量下可以安全地给予肿瘤较高的放疗剂量。与三维适形放疗(3D-CRT)技术相比，调强放疗(IMRT)技术适形性和均匀性较好，立体定向放疗(SBRT)技术有更好的靶区剂量聚焦性，能明显减少胰腺周围正常组织的损伤风险。

图像引导下的放疗(IGRT)提高了治疗的准确性。这些技术允许较安全的进行剂量递增，以达到控制胰腺癌所需的生物有效剂量(BED)。

根据放射生物有效剂量换算公式，生物有效剂量(BED)=dn(1+d/α/β)，假设胰腺肿瘤的α/β值=5(为计算比较方便，目前还没有共识)，达到根治肿瘤的常规放疗剂量70Gy的BED=98Gy;达到控制亚临床病灶的常规放疗剂量60Gy的BED=84Gy;达到预防肿瘤复发的常规放疗剂量50Gy的BED=70Gy。因此，放疗控制胰腺癌的关键是提高有效的生物学剂量。

早年国内多个小样本的临床研究报告采用三维适形放疗或立体定向放疗技术提高局部剂量治疗局限期和局部晚期胰腺癌1年生存率为50％-92％，2年生存率约为23％-70％。这些结果与国外报道的手术疗效相似。

最近国内三个较大样本的临床研究报道，放疗可提高胰腺癌局部控制率，并改善局限期和局部晚期胰腺癌生存和生活质量。放疗对局部胰腺癌控制率高达72％-88％，医学上不能手术的局限期(I/II期)胰腺癌1年、2年和5年生存率分别为55％-89％、31％-59％和11％-18％，局部晚期(III期)1年和2年生存率分别为28％-61％和11％-14％。

这些研究表明现代放疗具有明显的局部治疗优势，局限期胰腺癌采用放疗仍可获得长期生存机会，有类似手术治疗的疗效，而局部晚期胰腺癌需要局部治疗联合全身治疗。因此有必要开展前瞻性临床研究，尤其是开展放疗剂量递增的临床研究以期待胰腺癌放疗疗效的进一步提高。

目前关于胰腺癌放疗适应证选择、合理的剂量模式和局控率的关系尚无明确共识，但IMRT和SBRT正越来越多地用于胰腺癌的治疗，且局控率和生存率获得明显地改善和提高。根据目前的循证医学证据，胰腺癌放射治疗应有更多的选择。