子宫颈癌的治疗原则主要根据分期选择手术切除、放射治疗、化学治疗或综合治疗。早期以手术为主,中晚期需结合放化疗,治疗方案需考虑肿瘤范围、患者年龄及生育需求等因素。
局限于宫颈的早期癌IA-IIA期首选根治性子宫切除术,包括广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。年轻患者可保留卵巢功能,有生育需求者可行宫颈锥切或根治性宫颈切除术。手术需彻底清除病灶,术后病理结果决定是否需辅助治疗。
IIB-IVA期患者采用根治性放疗,包括体外照射和腔内近距离放疗。放疗可单独应用或与化疗同步进行,对不能耐受手术或病灶较大的患者尤为适用。放射性粒子植入可用于局部晚期病灶的增量照射。
顺铂为基础的同步放化疗是中晚期标准方案,常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。转移或复发患者可采用含铂联合化疗,贝伐珠单抗等靶向药物可用于持续性或复发性疾病。
局部晚期患者采用手术联合放化疗的多模式治疗,如术前新辅助化疗缩小肿瘤后手术。术后存在高危因素淋巴结转移、切缘阳性等需补充放化疗。治疗方案需由妇科肿瘤多学科团队评估制定。
终末期患者以缓解症状为主,包括镇痛、止血、解除梗阻等支持治疗。骨转移可采用局部放疗,脑转移需全脑照射。免疫治疗如PD-1抑制剂可用于PD-L1阳性复发患者。
治疗期间需加强营养支持,高蛋白饮食配合维生素补充有助于恢复。治疗后定期随访至关重要,前2年每3-6个月复查宫颈细胞学和人乳头瘤病毒检测,5年内需监测肿瘤标志物和影像学检查。保持适度运动如瑜伽、散步可改善生活质量,同时需关注心理疏导。治疗后性生活建议使用润滑剂减少不适,绝经期患者可局部应用雌激素改善阴道萎缩。接种人乳头瘤病毒疫苗仍具有预防其他型别感染的价值。