哪些患者需放置食管内支架

食管内支架通常适用于食管狭窄、食管瘘、食管癌等患者。主要有食管癌晚期、食管良性狭窄、食管气管瘘、食管吻合口狭窄、化学性烧伤后狭窄等情况。

1、食管癌晚期

食管癌晚期患者因肿瘤生长导致食管严重狭窄或梗阻时需放置支架。这类患者常出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、反流等症状。支架可扩张狭窄段维持进食功能，改善营养不良。临床常用覆膜金属支架防止肿瘤向内生长，配合放疗可延缓再狭窄。需注意支架移位或穿孔风险，术后需定期复查胃镜。

2、食管良性狭窄

反流性食管炎、腐蚀性食管炎等引起的良性狭窄经多次扩张无效时可考虑支架治疗。这类狭窄多位于食管下段，患者表现为固体食物吞咽困难、餐后胸痛。临时性全覆膜支架放置4-8周可有效防止瘢痕挛缩，取出后需继续抑酸治疗。需警惕支架嵌入组织导致取出困难的情况。

3、食管气管瘘

食管与气管间形成异常通道的患者需紧急放置带膜支架。常见于晚期肿瘤侵蚀或外伤后，表现为进食呛咳、反复肺部感染。双覆膜支架能同时封闭食管和气管侧的瘘口，配合抗感染治疗。术后需抬高床头、避免平卧进食，使用质子泵抑制剂减少胃酸反流刺激。

4、食管吻合口狭窄

食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄经球囊扩张无效时适用支架治疗。这类患者术后4-6周出现吞咽梗阻感，造影显示吻合口径小于5毫米。可放置可降解支架避免二次取出手术，同时配合吞咽功能训练。需密切观察是否发生吻合口裂开或支架移位至胃腔。

5、化学性烧伤后狭窄

强酸强碱灼伤食管导致长段狭窄的青少年患者可尝试支架治疗。这类狭窄多累及食管中下段，传统扩张易引发穿孔。生物可吸收支架能维持管腔6-12个月，待新生黏膜覆盖后自行降解。治疗期间需营养支持，避免进食粗硬食物造成支架脱落。

放置食管支架后应选择流质或半流质饮食，避免黏性食物附着支架。进食后保持直立位30分钟，睡前3小时禁食。定期复查支架位置及通畅度，出现发热、呕血、剧烈胸痛需立即就诊。长期带支架者需补充维生素B12和铁剂预防贫血，口腔护理可减少感染风险。支架治疗需结合病因进行综合管理，部分患者可能需联合放疗、化疗或二次手术。