阑尾炎穿孔腹腔内有脓液怎么办

阑尾炎穿孔腹腔内有脓液需立即手术治疗，主要处理方式有腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术、腹腔脓液引流术、抗生素治疗、术后胃肠减压。阑尾炎穿孔通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染、血液循环障碍、免疫力低下、解剖结构异常等因素引起。

1、腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术是通过腹壁小切口插入器械完成的微创手术，适用于早期穿孔且脓液局限的患者。该手术创伤小，术后恢复快，能有效清除化脓病灶。术中需彻底冲洗腹腔，留置引流管。术后需配合头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染。

2、开腹阑尾切除术

开腹阑尾切除术适用于穿孔范围大、腹腔感染严重的患者。手术切口位于右下腹，可直接清除坏死阑尾和脓性分泌物。术中需进行腹腔灌洗，必要时放置多根引流管。术后可能使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等强效抗生素，需密切监测感染指标。

3、腹腔脓液引流术

腹腔脓液引流术针对脓液广泛扩散形成的腹腔脓肿。在超声或CT引导下经皮穿刺置管引流，或手术中放置多根引流管。引流期间需定期冲洗脓腔，配合注射用亚胺培南西司他丁钠等碳青霉烯类抗生素。引流液培养结果可指导抗生素调整。

4、抗生素治疗

抗生素治疗贯穿整个治疗过程，术前即需静脉使用覆盖肠道菌群的广谱抗生素。根据药敏试验可选择注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等药物。严重感染需联合用药，疗程通常持续至体温正常、白细胞计数下降后。

5、术后胃肠减压

术后胃肠减压通过鼻胃管吸引减轻肠道压力，促进肠蠕动恢复。减压期间需禁食，静脉补充营养液。待肛门排气后逐步过渡到流质饮食。胃肠功能恢复后需进食低渣饮食，避免牛奶、豆类等产气食物，逐步增加膳食纤维摄入。

阑尾炎穿孔合并腹腔脓液属于急腹症，延误治疗可能导致感染性休克。术后应严格遵循医嘱进行伤口护理，每日消毒更换敷料。恢复期避免剧烈运动，三个月内不提重物。饮食需从流质逐步过渡到普食，保证优质蛋白摄入促进组织修复。定期复查血常规和腹部超声，监测有无残余感染或肠粘连。出现发热、腹痛加剧需及时返院检查。